认知障碍与脑内疾病影像学观察辩析.ppt

七. 脑变性和脑白质病与认知障碍 MRI：T2WI、轴位和冠状位，双侧侧脑室三角区及双额叶、颞叶示大片不规则对称性 高信号灶脑室扩大，中线结构无受压，移位 男，11个月，纳差，哭声低，饮水呛，不能坐，全身皮肤粘膜着色深暗，皮肤皱褶处重， 下肢反射活跃。临床诊断，肾上腺脑白质营养不良（adrenoleukodystrophy ALD) （2003信阳） MRI：轴位T1WI示双额顶白质多发“棉团样”低信号，边缘模糊，形态规则，信号均匀， T2WI高信号 女，43岁，失定向，失计算，语言不清渐加重4个月，四肢活动尚好，CDT：2分， 临床诊断MS（郑州2005） MRI轴位：T1WI双侧脑室旁白质 对称性小片状低信号 灶，边缘模糊，T2WI 示高信号，脑室扩大 男，80岁，活动不灵，失记忆， 行走慢，渐加重3年，并尿失禁 2个月，ADL 50分。诊断： Binswanger`D (2001，荥阳） MRI轴位：T1WI 双侧裂池增宽，右颞叶脑沟加深，蛛网膜下腔增宽，侧脑室三角区扩大 　　　　 T2WI 高信号 男，50岁，行为失常（丢失3次），语言不清1年，CDT1分，诊为AD（2006 濮阳） MRI 轴位：T1WI 双侧大脑皮质下白质对称性弥散低信号灶 T2WI 高信号灶 男，31岁，乙肝疫苗注射后1个月，迷，失定向，失计算，50天后四肢无力， 小便失禁，双巴氏征（+），治疗半年上班，诊为急性散发性脑脊髓炎 （新郑2003） MRI 轴位：T1WI 双侧豆状核，丘脑对称低信号，额区蛛网膜下腔增宽，T2WI 高信号灶 男，8个月，吸吮困难，四肢无力，翻身困难，其母亲Wilson`D， 临床诊断肝豆状核变性 （西峡，2001） 阻塞性脑积水MRI，T1（A）T2（B）加权像 鞍上一囊性低信号区，室间孔闭塞，侧脑室扩大，双侧脑室后角弧形受压， 室旁白质示间质水肿。手术后病理示颅咽管瘤 男，54岁，头昏，记忆力下降8年就诊（三门峡，1990） 正常压力脑积水CT，MRI，侧脑室，三脑室扩大 女，62岁，呆滞，活动少，多睡2年余，腰穿正常（商丘，2000） CT平扫：右颞、顶叶大片梗塞 女，52岁，失认，失定向，失记忆，幻觉著，四肢活动好。（西平，2006） 颅内压增高X线平片 A正位：人字缝，B侧位：冠状缝分离 男，17岁，头围大，学习成绩差下学（1978） 颅内压增高脑回压迹增多，加深（指压征阳性）鞍背骨质吸收平片 女，8岁，行走慢，不能跑，反应差，智力低于同龄儿童（郑州1980） 脑积水，头颅球形扩大，颅板变薄， 颅腔各经线增长 男，6岁，不能行走，进食少， 单字发音，消瘦 （郑州花园口，1980） 眼眶柯氏位，左内听道扩大，骨质破坏 男，36岁，智力低下，自幼年开始生活自理差，并听力差3年 手术为听神经鞘瘤（1983） A B C A：脑室侧位示侧、三、导水管、四脑室碘水造影 B：侧脑室前角气脑造影 C：脑室后前位，示两侧脑室，三脑室气脑造影 （70年代方法） 男，41岁，进行性加重傻3年，脑室造影扩大 （1979） 气脑造影示侧脑室、三脑室，导水管， 四脑室扩大，四脑室内充盈缺损 男，20岁，傻呆1年半，手术探查桥脑占位， 术中死亡（1983） 左颈总动脉血管造影术：左颞叶前部动脉瘤并异常血管网和早显静脉 男，42岁，癫痫发作20年，并智力低下（1985） A：CT平扫，左额叶皮层区类圆形等低混杂密度结节，周围水肿广泛，脑室受压变形 B：增强扫描，结节不均一强化 男，47岁，肺癌脑转移，放疗后，表现痴呆（1997） CT增强扫描， 后颅窝中线区近颅板处双房囊性 低密度灶，囊壁及间隔均一强化， 囊内无强化。四脑室前移受压， 幕上脑积水 男，27岁，自幼智力与同龄差明 显，行走不稳，CDT：1分+ 手术证实皮样囊肿 （2002） CT示双额、颞骨内板下及大脑纵裂前部 呈水样新月形低密度 男，48岁，大学文化，发呆，运动慢， 小便失禁半年，病初有被他人击头 部史， 手术后诊断：外伤后硬膜下水瘤 MMSE20分（2004） CT示：各脑室扩大，脑实质内多发