妊娠合并病毒肝炎7年制2版辩析.ppt

小 结 妊娠期病毒性肝炎可垂直传播给胎儿 妊娠期适应性改变可加重肝脏负担，增加诊断和治疗的难度 重症肝炎是孕产妇死亡的主要原因之一 掌握重症肝炎的处理要点和病毒性肝炎的综合预防措施 妊娠合并病毒性肝炎 江苏省人民医院 张宏秀 主要内容 妊娠与病毒性肝炎的相互影响 诊断与鉴别诊断 治疗和预防 小结 一、病毒性肝炎 病毒性肝炎为多种病毒引起的 肝脏病变为主的传染性疾病 我国是乙肝的高发国家 二、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠及分娩期肝脏负荷增加 妊娠高血压疾病性肝损害 体力消耗 缺氧 酸性代谢产物 灭活雌激素增加 解毒胎儿代谢废物 营养消耗增加 孕期肝脏 负担增加 三、病毒性肝炎对母儿的影响 孕 妇 胎 儿 母婴传播 FETUS 流 产 死 产 死 胎 早 产 畸 形 死 婴 围产儿患病率 和死亡率增高 妊娠早期合并病毒性肝炎 早孕反应加重 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎 妊娠期高血压疾病的发病率高 产后出血发生率增高 醛固酮灭活下降 DIC MOTHER 重症肝炎发生率和孕产妇死亡率增高 重症肝炎发生率是非孕妇的66倍 肝性脑病和肝肾综合征是孕产妇死亡的主要原因之一 母婴传播 HAV HBV HCV HDV HEV DNA 宫内传播：经胎盘 产时传播：经产道(母血 羊水) 产后传播：经唾液 乳汁 HBV 四、诊断 辅助诊断 临床表现 病 史 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 有与病毒性肝炎的密切接触史 半年内曾接受输血和注射血制品史 病史 消化系统症状 巩膜黄染、尿色深黄 肝肿大和肝区扣击痛 临床表现 辅助诊断 ALT 升高， 特别是大于正常值10倍以上 病原学检查 血清总胆红素?17μmmol/L HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 阳性是HBV感染的特异性标志  HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 阳性和滴度反映复制和传染性的强弱 HBeAb 血中病毒量减少， 传染性减弱 HBc-IgM 病毒复制 急性感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染 消化道症状严重 黄疸迅速加深 总胆171μmmol/L 肝臭 肝脏进行性缩小 肝功明显异常 酶胆分离 白球倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 急性肾功衰 妊娠合并重症肝炎 诊断要点 五、鉴别诊断 妊娠剧吐肝损害 HELLP综合征 妊娠急性脂肪肝 药物性肝损伤 ICP 妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP) 是妊娠期特有的疾病,以瘙痒、黄疸为主要症状,并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。 肝活检主要为胆汁淤积 妊娠急性脂肪肝（AFLP） 消化道症状：恶心、呕吐、乏力、黄疸。发生在妊娠30周以上，病情迅速恶化。 生化检查：ALT轻中度升高、胆红素迅速增高，肝酶升高，胆红素升高，尿胆红素阴性；肾功能损害；血糖升高。 血常规：白细胞增高，血小板减少，可见幼红细胞及嗜碱性点彩细胞。 凝血酶原时间延长 B超：可见肝区弥散的密度增高区，呈雪花状强弱不均。肝脏活检可确诊。 HELLP综合征 病史：80％～90％有妊娠期高血压病史 临床表现：全身不适，右上腹疼痛。 实验室检查： 微血管溶血性贫血，肝酶升高，血小板减少。 妊娠剧吐引起的肝损害 严重者有轻度肝功能损害 纠正电解质紊乱后，肝功能可完全恢复 肝炎病毒血清标志物为阴性 人 - 人 人 - 人 婴儿 丙种免疫 球蛋白 丙种免疫 球蛋白 HCV HAV 六、治疗 重症肝炎的处理要点 轻症肝炎的处理要点 产科处理 饮食 休息 护肝治疗 预防感染 轻症肝炎的处理要点 1.保护肝脏 2.防治肝昏迷 降低血氨 减少肠道氨吸收 其它 饮食 通便 药物 (新霉素 谷氨酸钠等) 重症肝炎 3.防治DIC 产前4h ~ 产后12h 不宜用肝素 (预防发生产后出血) 4.晚期重症肝炎并发肾功能衰竭的处理 重症肝炎 产科处理 肌肉注射20mgvitk1 缩短第二产程 预防产后出血 广谱抗生素 对症治疗 乳汁DNAorHBeAg(+)退奶 急性肝炎 控制病情 必要时终止妊娠 妊娠期 分娩期 产褥期 重症肝炎 积极控制24h剖宫产 七、预防 乙型肝炎的免疫预防 甲型肝炎的预防 加强围生期保健 丙型肝炎的预防 HBV 0 -1 - 6 方案 30ug 10ug 10ug