肺表面活性物质的替代治疗.doc

早产儿和足月儿呼吸窘迫表面活性物质替代治疗 摘要：早产儿表面活性物质缺乏是早产儿呼吸衰竭发病率和死亡率的主要原因。肺表面活性剂的应用大大降低了早产儿的死亡率和呼吸系统疾病的发病率。肺表面活性剂的缺乏亦可见于晚期早产儿、呼吸窘迫的足月新生胎粪吸入综合征患儿和肺炎、败血症，甚至肺出血患儿；应用肺表面活性物质可能有利于这些婴儿。本文总结了一些关于表面活性剂替代治疗的指征，用法，用量和结果的证据。同时也对气管插管的临床策略、肺表面活性物质的管理、持续气道正压通气的拔管策略和持续气道正压通气对早产儿预后的影响及肺表面活性剂在早产儿的应用进行了综述。 前言：自上世纪90年代起开始应用肺表面活性物质治疗早产儿肺表面活性物质缺乏，因其安全性和高效性被广泛认可【1】。 随机对照试验证实，通过对早产儿呼吸窘迫综合征管理，证实了应用肺表面活性物质后，可降低28天内的低死亡率，减少肺漏气的发生率（气胸、肺间质气肿），并降低慢性肺疾病或死亡的风险（表1）【2-11】。 随后的试验表明，预防或早期应用表面活性剂可减少气胸，肺间质气肿的发生，并提高生存率，并不增加支气管肺发育不良（BPD）的发生率。然而，最近的一项随机临床试验表明，预防性应用表面活性剂不再适用于持续气道正压通气（CPAP）【5】。这份临床报告更新了美国儿科学会的2008份报告Survantaa) 碎牛肺提取物 二棕榈酰磷脂酰胆碱（DPPC）和磷脂酰甘油（PG） (0.1%) SP-B and (1%) SP-C 25 mg/mL 4 mL/kg 100 mg/kg Calfactant (Infasurf b) 牛肺灌洗 DPPC和PG (0.7%) SP-B and (1%) SP-C 35 mg/mL 3 ml/kg 105 mg/kg Poractant (Curosurf c) 碎猪肺提取物 DPPC和PG (0.6%)SP-B and (1%) SP-C 80 mg/mL 2.5ml/kg和1.25ml/kg 100-200mg/kg和 100mg/kg 人工合成 Colfosceril (Exosurf d) DPPC(100%) 无 13.5 mg/mL 5 mL/kg 67.5 mg/kg 人工合成，模拟蛋白 Lucinactant (Surfaxin e) DPPC and 棕榈油磷脂酰甘油（POPG） KL4 peptide as SP-B 30 mg/mL 5.8 mL/kg 175 mg/kg 表3 证据等级 证据级别 推荐等级 妊娠30周的早产儿，因严重的RDS需要机械通气者，应在初始稳定后给予表面活性剂。 1 强烈推荐 早产儿出生后除了常规气管插管后预防性给予表面活性剂或早期给药外，还可考虑出生后立即使用CPAP，随后选择性给予表面活性剂。 1 强烈推荐 因表面活性剂二次不足（如肺出血、胎粪吸入综合征或败血症/肺炎）导致的缺氧呼吸衰竭的患儿可考虑应用表面活性剂抢救治疗。 2 推荐