急性肾损伤报告范本.ppt

急性肾衰竭的诊断与鉴别诊断 绍兴市人民医院肾内科 沈水娟 疾病认识史 William Herberden 1802年首先描述该病临床过程 Bywaters Beal 二次世界大战时首次报道挤压综合征导致无尿性急性肾损害，才引起充分重视 Homer G Smith 1951年首次提出急性肾衰竭术语，从此开创现代研究 目前至少有 30余种急性肾损害/急性肾衰竭定义及分类，极需要统一 RIFLE标准（AKI分期标准） AKIN标准（ARF分期标准） KDIGO-AKI 诊断标准 48 小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(26.5μmol/l) 血肌酐增高至≥基础值的1.5 倍，且明确或经推断其发生在之前7 天之内 持续6 小时尿量0.5ml/kg/h AKD、AKI、CKD的关系 急性肾损伤KDIGO 分期标准 AKI 病因以及易感、危险因素 急性肾衰竭的诊断思路 是不是急性肾衰竭？ 是哪种急性肾衰竭？ 导致急性肾衰竭的病因是什么？ 急性肾衰竭与慢性肾衰竭的鉴别 不同原因ARF的实验室检查结果 ARF 肾活检指征 ①肾小球-小血管病变：肾活检绝对指征，早期明确病变程度、判断预后、及时治疗、改善预后，ANCA（＋）疑似RPGN，即使肾脏缩小亦积极行肾活检.； ②典型ATN 无需肾活检，少尿期﹥3 周怀疑肾皮质坏死需肾活检； ③肾小管性、肾间质性ARF，原因不明或伴有全身症状者，扩大肾活检指征; ④鉴别非典型性ATN 和AIN，两者治疗与预后截然不同；AIN 应使用中、小剂量皮质激素治疗，而ATN 主要针对原发疾病和对症支持治疗为主。 反指征：①肾前性AKI 无需 肾活检，如合并肾病综合征可行肾活检；②尿路梗阻性ARF；③出血综合征；④高血压。③④为相对反指征。 ARF的治疗原则 ARF 的治疗原则是快速识别和纠正其可逆因素，防止肾脏进一步受损，维持水、电解质平衡。 1. 病因治疗 2. 对症支持治疗 3. 肾脏替代治疗（RRT）：血液透析，血液滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附 病史 患者，汪某某，女性，47岁 主??诉:? ??血尿伴发热半月 现病史 患者于半月前(2012.3.4)无明显诱因下出现血尿，为暗红色，无血丝血块，伴腰部、两下肢酸痛，脚踝部轻度浮肿，感畏寒、发热，体温不详，无尿频尿急尿痛，无明显尿量减少，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，在当地医院以“肾炎”住院治疗，期间予“阿洛西林、左氧氟沙星针、地塞米松针”等抗炎输液治疗，病情未见好转，体温持续不退，约38.0度左右，2012.3.16.来我院门诊，查肾功能示肌酐192umol/L，予“金水宝胶囊，黄葵胶囊”治疗。2天前(2012.3.17)开始患者出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无痰中带血，无鼻塞、流涕，无咽痛，无胸闷气促，无呼吸困难，无明显尿量减少，再次就诊本院，为进一步诊治，拟“蛋白尿”于2012.3.19收住入院。? 病来一般情况可，神清，精神偏软，胃纳睡眠欠佳，大便无改变，小便见现病史，体重无明显增减。 既往史 平素健康状况一般，否认糖尿病病史，否认结核病史，否认高血压病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，否认药源性疾病，有海鲜过敏史，临床表现为皮肤发红疹。否认食物中毒史，否认手术史，否认外伤史，否认其他重大疾病史，有预防接种史。 个人史 婚育史 家族史 体 检 T 37.9℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 137/92mmHg，轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，心率90次/分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。 辅助检查 2012.3.12.钱清人民医院肾功能示肌酐170umol/L，尿常规示隐血+++，蛋白质+。 本院2012.3.16.肾功能示肌酐192umol/L。 初步诊断: ? ?肾功能不全 上呼吸道感染 血常规：WBC 9.8*10^9/L，NE 78.92%，HGB 79g/l，MCV 76fl ，PLT 328*10^9/L 肿瘤全套：CA724 12.5IU/ml，CA125 47.4U/ml， 免疫功能：IgG 20.6 g/L ↑，IgM 4.28g/L ↑ 炎症状况：触珠蛋白测定3.88 g/L ↑ 、a1-酸性糖蛋白2.54 g/L ↑ 、铜蓝蛋白0.37 g/L ↑ ，转铁蛋白1.32 g/L↓ 血浆D-二聚体： 12.28μg/ml↑ 凝血谱：FIB 7.13g/L↑ 抗核抗体谱：阴性 血液流变学：正常 生化全套示：CRP 161.81mg/L，BUN 9.54mmol/L，CREA 232.4μmol/L，URIC