羊水栓塞的诊疗进.ppt

治疗 四、防治DIC、继发性纤溶 1.肝素的应用 羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素； 肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。 适应征： 诊断明确的DIC，病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好，有下列症状结合实验室检查，1小时内用肝素效果较好： 治疗 （1）血小板下降至150×109/L以下，皮肤出现出血点或瘀斑； （2）血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降； （3）顽固性休克，休克与失血不成正比； （4）血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血； （5）凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块； 治疗 禁忌征： 有显著的出血倾向或潜在的出血病； 结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病； 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血； 弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶亢进阶段。 治疗 肝素的用法和用量 一次剂量可按0.5-1mg/kg计算 静脉滴注起效快但有效时间短，需持续静滴或4-6小时给药一次。24小时用量可在200mg左右。 首次用肝素50mg加入葡萄糖溶液100ml，静脉快速滴注后即以100-200mg加入葡萄糖溶液或等渗生理盐水1000ml内缓慢滴注，维持24小时或采用间断静脉滴注。 治疗 根据凝血时间长短决定肝素治疗的延长间隔时间或减量或停药； 否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停药； 肝素的主要副反应是出血。 治疗 2.补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机 （1）输新鲜血和新鲜冰冻血浆； （2）纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下降至1.25-1g/L时可输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原2g可提高血纤维蛋白原1g/L； （3）血小板：如血小板降至50×109/L，而出血明显加剧可输注浓缩血小板； （4）冷沉淀物：内含凝血因子I、V、VIII、XIII， 每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高VIII因子水平。 治疗 3.抗纤溶剂的应用 适用于DIC晚期，继发性纤溶期 当继发性纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解＜120分钟可单独使用； （1）抑肽酶 抑肽酶的应用不仅减低凝血因子的消耗，而且可以预防因凝血和纤溶系统被激活所发生的继发性出血； 国产抑肽酶的首次剂量为8万-12万单位，静脉注射，以后每2小时注射1万单位，直至出血停止。 治疗 （2）止血环酸 常用剂量为0.5-1g/次，每日静脉注射2-3次，出血情况好转可改为口服每次0.5-1g，每日3-4次； 肾功能不全者应适当减量，作用强于6-氨基己酸。 （3）6-氨基己酸 止血作用较止血环酸弱 初用量4-6g加在50%葡萄糖液或生理盐水100ml内，15-30分钟内滴完，维持量为每小时1g，依病情而定维持时间，日量不超过20g为宜，口服每次2g，每日3-4次。 治疗 五、防治肾功能衰竭 羊水栓塞患者经抢救度过肺高压及右心衰竭、凝血功能障碍等几个阶段后，常会因休克或DIC使肾脏受到损害。 如休克期后血压已回升，循环血容量已补足，仍出现尿少，应积极处理： 1.应用利尿剂 速尿40-100mg静脉推注 甘露醇250ml静脉滴注，半小时内滴完 利尿酸钠50-100mg静脉滴注 2.用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾衰原则处理，及早给予血液透析治疗； 3.部分患者往往死于尿毒症，故在一开始抢救过程中就应随时注意尿量，每小时尿量不少于30ml为宜。 生死博弈 惊魂10s 时间：2015年8月12日13点09分 地点：南方医院五楼第9手术间 患者：23岁双胎孕37+4周产妇 麻醉方式：腰麻+硬膜外 麻醉用药：蛛网膜下腔 0.5%布比卡因1.6ml（L3-4） 硬膜外腔 2%利多卡因3ml（L2-3） 麻醉平面：T8-S5 手术方式：子宫下段剖宫产术 突发事件 产妇于13:08分娩第二个胎儿时，忽然在大喊“呼吸困难”后出现意识丧失并心跳、呼吸骤停； ECG示:0，Bp:85/62mmHg，SpO2:100%； 立即通知手术医师暂停手术并行胸外心脏按压，同时呼救求助（梁教授、廖老师、林健达医师迅速到场协助抢救）并行纯氧面罩通气、手控呼吸； 同时给予地塞米松10mg、阿托品0.5mg以及麻黄素6mg静