深静脉血栓的预防总结.pptVIP

* 脊柱外科 卜秀娟 深静脉血栓的预防与护理 Contents 一 认识 VTE 二 三 入院评估 四 预防措施 我们的反思 认识 VTE 一个需要整体理解的概念 DVT 深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism VTE 静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism PE 肺栓塞 pulmonary embolism 认识 VTE 一个需要整体理解的概念 DVT 同一疾病 深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism 不同阶段 VTE 静脉血栓栓塞症 不同部位 Venous thromboembolism PE 的表现 肺栓塞 pulmonary embolism 认识 VTE 容易引起静脉血栓的致病因素 — VIRCHOW （ 19 世纪德国病理学家） 血流缓慢 高凝状态 血管壁损伤 VIRCHOW 三角（维柯氏三角） 认识 VTE VIRCHOW 三大成因 血流缓慢 体位扭曲、使用止血带、术后活动减少、组织水肿 久坐：如长途旅行（ DVT 也被叫做经济舱综合症）、久卧 房颤、有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况 血管壁损伤 下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后 高凝状态 创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常 认识 VTE DVT 的症状 呈非凹陷性水肿，皮色发红 患肢肿胀 皮温较健侧高 患肢疼痛及压痛 直立时疼痛加剧 患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷 剧烈疼痛 严重时 下肢动脉不能扪及 认识 VTE DVT 形成后对患者的影响 治疗时间延长、花费增加 卧床时间延长，并发症增加 肢体肿胀，溃疡，坏死 肺栓塞 死亡 与患者进行骨科手术的初衷是相背离的！ 有效的预防 DVT 成为了当务之急！ 1 、我们有没有从内心里重视病人在预防血栓中的作用。 2 、我们是否给予了病人可以理解和接受的预防血栓的教育。 3 、我们需要病人参与的预防血栓方案是否具有临床可行性。 4 、我们如何保证预防血栓方案的执行。 5 、我们是否能让病人建立预防血栓的习惯。 我们的反思 我们要怎样？ 1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。 1 、将病人作为预防血栓的三角之一 1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。 2 、制定详细可行的教育计划 1 、自我教育。 2 、分段教育 ( 不同时间给与不同内容的教育 ) 。 3 、分度教育 针对不同的理解水平，给与不同教育。 4 、贯穿始终、口径一致的教育 。 5 、出院教育及院外教育。 入院评估 1 、 初步评估：血栓风险、可能治疗方案、 患者的经济、认知及家庭情况。 2 、拟采用的预防血栓的方案。 尤其是患者及家属需要了解的内容。 3 、可能的指导和教育内容。 入院及术前教育 - 一张一弛 1 、 充分强调血栓的风险：脑血栓、心梗、肺栓塞 2 、告知病人及家属需要预防血栓的方案、特别是家属 的配合很重要，提高依从性和主动性。 3 、告知病人及家属 发生血栓的前兆及简单症状、体征 等基础知识。 术后早期教育及指导 - 一紧一松 1 、 充分的镇痛是保证患者进行功能锻炼的基础。 2 、四肢肌肉舒缩锻炼是预防血栓的基本方法， 除次之外，肺部功 能锻炼也要注意。 3 、对患者的功能锻炼不可能一次性达到要求，允许存在折扣 4 、锻炼的内容不要太繁杂， 2-3 项交替为好（扩胸，活动其余肢体、 患肢锻炼踝泵，股四头肌舒缩） 术后中后期教育及指导 - 一褒一贬 1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。 2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。 3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。 患者出院前教育及指导 - 一低一高 1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊 预防措施 健康宣教 基本预防措施 预防措施 物理预防 药物预防 参照： 2009 年 6 月 18 日 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南