贾先生的腹部包块.doc

PBL贾先生的腹部包块第二组成员：汪成、刘美琳、张俊、张睿智、李勇、温宇希、邱越、张惟悦、管业箫。第一幕 根据病人每晚38.5摄氏度的中低度发热，推测其可能有感染。 B超提示肾小结石，但是存疑，可以确定的是右肾有局部的病变。 患者右腹中下部有压痛和反跳痛，提示其腹部有感染并且侵犯了腹膜。边界不清的包块（8cm*6cm）且不活动，提示其可能是炎性包块，可能涉及的脏器有右肾、回盲部、输尿管（可能性小，因其对疼痛极度敏感）。但是其具体是什么还要做进一步的检查，包括腹部CT平扫，如果病人身体状态很好，可以考虑开腹检查。 为了排除肿瘤可以进行肿瘤标记物的检查。 红细胞（++），提示其尿路有出血，至于是肾性还是非肾性，需要收集尿液离心为尿沉渣，对尿液中红细胞形态做镜检，同时进行细菌培养。 此外还需要仔细询问患者既往史，做的检查有血常规（看嗜酸性粒细胞、中性粒细胞是否升高判断感染类型），CRP,大便检查（检查肠道细菌和寄生虫），PDD（结核菌素实验）。若有必要，可以进行腹部穿刺，检查包块的性质。讨论内容有：盗汗：大部分盗汗是植物神经功能紊乱引起的，其发病机制主要是交感神经异常兴奋所致，可能原因有甲亢、肿瘤、糖尿病，其他：高血压病、更年期综合征、低血糖症、系统性红斑狼疮、心内膜炎等。其中盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的