直肠癌临床实践指南研究稿.docVIP

直肠癌的治疗方案（与药物相关的治疗） 临床分期 初始治疗 辅助治疗 相关药物 cT1, N0e 如果适合，经肛切除 5-FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨±奥沙利铂，然后5-FU持续输注/放疗或5-FU推注+LV/放疗或卡培他滨/放疗，然后5-FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨±奥沙利铂 或 5-FU持续输注/放疗或…… 5-FU±LV FOLFOX 卡培他滨 奥沙利铂 T3，N0 或 任何T，N1~2 5-FU±LV FOLFOX 卡培他滨 奥沙利铂 直肠癌的辅助治疗 直肠癌辅助治疗包括同期放化疗和辅助治疗。放化疗可以术前或术后进行。围手术期治疗的总疗程推荐首选6个月。 直肠癌的细胞治疗，治疗时机？ 晚期或转移期直肠癌的化疗 相关药物为： 患者可耐受高强度治疗： FOLFOX 贝伐珠单抗 CapeOX±贝伐珠单抗 FOLFIRI 西妥昔单抗 帕尼单抗 伊立替康 CapeOX “若FOLFOX或CapeOX治疗3-4个月后， 或更早，如出现严重（≥2度）的神经毒性时 ，应强烈考虑停用奥沙利铂，并以其他药物（氟尿嘧啶+贝伐珠单抗）维持，直至肿瘤进展。若之前停药是因为神经毒性而非疾病进展，那肿瘤进展后可以重新启用奥沙利铂。” “如果初始使用西妥昔单抗或帕尼单抗治疗，那么在二线或者随后的治疗中均不应再使用西妥昔单抗或者帕尼单抗” “目前尚无资料，亦无令人信服的理论基础，来支持西妥昔单抗治疗失败后使用帕尼单抗，或帕尼单抗治疗失败后应用西妥昔单抗。因此，这两种药物一种治疗失败后不建议用另一种。” “V600E BRAF存在突变患者表现出预后更差的趋势。目前有限的研究数据提示，一线治疗后病情进展的患者，如果存在V600E BRAF突变，那么使用抗表皮生长因子单克隆抗体对肿瘤的治疗效果欠佳” “含氟尿嘧啶的方案治疗失败后应用卡培他滨单药挽救治疗无效，因为不推荐。” 临床表现和治疗 为一个直肠癌患者量身定做一套最优的个体化治疗计划是个很复杂的过程。除了要考虑直肠手术的目的（即根治或姑息），还要考虑治疗带来的所谓的功能性结果，包括保留正常排便功能/肛门节制功能以及保留泌尿生殖功能的可能性。尤其对远端（低位）…… 三明治治疗方案 确诊为结直肠癌后大约50%~60%的患者会发生转移。IV期或复发性结直肠癌可以出现同时性肝、肺转移或腹腔内腹膜播散转移。大约15%~25%的结直肠癌患者会出现同时性肝转移，而且其中的80%~90%初始时肝转移灶即为不可切除。结直肠癌的转移更常见的是在治疗后的随访中出现的，肝脏为最常转移的气团。……全身性化疗时首选的初始治疗模式。 ……对大多数这类患者而言，肝转移是主要的致死原因。……约三分之一的患者肝脏是仅有的转移部位。……结直肠癌转移后如果不接受手术治疗，5年生存率相当低。但是，研究也表明如果选择性地结合结直肠癌肝转移患者手术切除肝转移灶，仍然有获得治愈的可能，因此，对许多结直肠癌肝转移患者而言，治疗的目标应该是根治。因此，判断患者是否适宜