第五节慢性肾衰竭.docVIP

长沙卫生职业学院目标教学教案（首页） 专业：护理学科：内科护理学 班级:2011级护理9-10班 授课时间：12月10日 单元：第五章 课题：第五节 慢性肾功能衰竭 课时：4学时 学习目标 教学内容及时间分配 教学活动 教学资源 掌握慢性肾功能衰竭的护理评估及护理措施、健康教育 熟悉慢性肾功能衰竭的诊断要点、治疗要点及护理措施 3. 了解慢性肾功能衰竭的病因、发病机制及诱因 第五节 慢性肾功能衰竭 一、概述 10分钟 二、病因及发病机制 15分钟 三、临床表现 40分钟 四、辅助检查 10分钟 五、诊断要点 10分钟 六、治疗要点 20分钟 七、常见护理诊断 10分钟 八、护理措施 30分钟 九、健康教育 10分钟 精讲、讨论 精讲、提问 讲授 精讲 讲授 精讲、讨论 提问 精讲、讨论 讲授 小结 教案 教材 参考书 多媒体教学 断诊断性测试 时间：5分 （根据教学需要择用） 简述慢性肾衰竭分哪几期? 授课教师：时春红 教研组长： 教务科： 长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸 第五节 慢性肾功能衰竭 教学重点：慢性肾功能衰竭的护理评估及护理措施 教学难点：慢性肾功能衰竭的病因、发病机制 教学内容 概述 慢性肾衰竭（CRF） 见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电 紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 慢性肾衰竭分期 二．病因 任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰 原发性肾脏疾病 慢性肾炎是我国最常见的病因 继发性肾脏疾病 糖尿肾病病是国外最常见的病因 尿路梗阻性肾病 三、临床表现 (一)尿毒症毒素引起的各系统的症状 1 消化系统：(最早出现和最突出的症状 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有 氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 2 血液系统：贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 第 1 页 长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸 2.1 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 2.2 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 3 心血管系统：高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物 质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 3.1 心力衰竭：(CRF常见死亡原因之一。钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、 缺氧致心肌损害。 3.2 尿毒症性心包炎：(心包积液多为血性，毛细血管破裂所致。尿毒症毒素潴留、血小板功能 减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。 3.3 动脉粥样硬化：(CRF主要死亡原因之一。高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病 和高血压的患者。 4 神经肌肉系统︰尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。 5 呼吸系统：酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰 竭等有关。 6 皮肤：顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 　 尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 7 肾性骨营养不良症:(少有症状，骨活检可作出早期诊断。纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质 疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 （二）水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、 高镁、高铝；代谢性酸中毒 （三）其他表现： 体温过低：