食管癌讲稿报告范本.ppt

概述 食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; 两个弯曲; 组织学特点 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜 成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。 食管分段标准（UICC，1997） 颈段： 咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm； 胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm； 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm； 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm； 食管癌的流行病学特征 全球分布特点：有明显的地区差异： 中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。 食管癌高发带。 性别特点：男多女（2倍以上） 年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后； 70岁以上发病率下降，最小6岁； 种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人； 地区特点：北方南方（林县发病率高达136/10万）山区、农村城市 职业特点：农民、工人其他人员 食管癌的发病因素 —亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘； —霉菌的致癌作用； —微量元素与食管癌的关系； —遗传因素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）； —生活环境污染； —营养、心理等失调。 食管癌病理细胞学类型 1、鳞状细胞癌：占95%以上； 2、腺癌：少见； 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 ； 4、癌肉瘤：少见； 5、未分化小细胞癌：极少。 食管癌病理形态分类（早期） 1、隐伏型：原位癌，侵及上皮全层； 2、糜烂型：大多限于粘膜固有层； 3、斑块型：半数以上侵及粘膜基层及粘 膜下层； 4、乳头型 5、隆起型 食管癌病理形态分类（中、晚期） 1、髓质型：最常见，占60% 2、蕈伞型：15% 3、溃疡型：10% 4、缩窄型：10% 5、腔内型：2-5% 扩散及转移途径 1、食管壁内扩散 2、直接扩散 3、淋巴转移：食管癌最主要的转移途径 4、血运转移：较少见，肺、肝、肾、肋骨、脊柱。 早期临床症状 1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。 中期症状（进展期） 1、进行性咽下困难； 2、呕吐； 3、胸背部疼痛； 4、刺激性咳嗽； 晚期症状 1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： ①锁骨上淋巴结 ②肝转移 ③盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质： 诊断（Diagnosis） 1、详细的病史+食管钡餐摄影； 2、食管细胞学检查（即食管拉网）：阳性率90%； 3、食管活组织检查（即食管镜检）； 4、超声内镜； 5、放射性核素检查：磷、碘、镓、锝； 6、CT、MRI. 早期食管癌的诊断 早期食管癌的诊断 食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。 中晚期食管癌的诊断 主要根据X线食管钡餐造影； 不同病理形态X线征象不同； 粘膜皱襞增粗、中断、充盈缺损、龛影、软组织块影、食管扩张。 食管癌国际TNM分期和标准 食管癌T（原发肿瘤）分级标准 食管癌的N（区域淋巴结）分级标准 食管癌的M区域以外的淋巴结或器官转移—远处转移分级标准。 食管癌的鉴别诊断 1、贲门失弛缓症（Achalasia of cardia） 2、食管憩室（Diverticulum of esophagus） 3、食管平滑肌瘤 4、食管结核 5、食管良性狭窄 6、食管静脉曲张 7、食管炎 8、食管外在压迫 食管癌的治疗 分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等； Ⅱ期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳； 综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。 手术治疗的相关问题 手术适应症：全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。 手术禁忌症① 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 ② 已有远处转移 ③ 严重的心、肺功能不全 ④ 恶病质 手术切除率估计 食管癌的外科治疗 1、根治性手术： ① 肿瘤切