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输血的不良反应及处理规范 庆云县人民医院 宋连耀 输 血 1.输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 2.适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。 3.应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品；另一方面，利用现代科学技术，积极采取血液保护的措施（如减少手术中出血、自体输血），尽量避免和减少输血。 申请单主要内容 1、 输血目的 2、 既往输血史 妊娠史 3、预定输血种类和输血量 4、输血性质 是否备血 5、输血指征 6、输血前检查 7.申请审核医师签字 8、采血者签字及采血时间 9、临床诊断 （三）输血注意事项 1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。 3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 5.快速大量输血、新生儿输血要预温。 输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。 只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。 输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.细菌污染反应 5.输血传播的疾病 6.其他不良反应 （一）发热反应 最常见，多发生在输血后15分钟～2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%～10% 1.原因 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液 2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热 （一）发热反应 2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降、昏迷 3.预防 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血 （二）过敏反应 3.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物 2）多次输血者：可输洗涤红细胞 3）过敏体质者不宜献血 （三）溶血反应 是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60% 1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血 （三）溶血反应 2.临床表现 输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸，弥散性血管内凝血综合征（DIC），异常出血、可急性肾衰致死。 (三）溶血反应 2.预防 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输。 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。 （四）细菌污染反应 发生率低，后果很严重 1.原因 采血、贮存血环节的细菌污染液。 2.临床表现 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的10～20ml细菌污染，可立刻发生休克和弥散性血管内凝血综合征（DIC）。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。 （五）输血传播的疾病 1.病毒型肝炎 常见的并发症，发生率为2.4%-27.3%，主要为甲肝、乙肝和丙肝 2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径 3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重 4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播 5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起 6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病 （六)其他