内科组(1)分析.pptVIP

选题原因 理论背景 肺部感染的临床表现： 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。 人形图 既往史 现病史 个人史 诊疗过程 FIFE 评估 评估 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 感受 在治疗过程中，家庭的问题可以干扰护理及治疗的措施，大多数患者需要进行跨领域团队合作，但现在团队合作有时欠默契，需要进一磨合。病人是一个整体，需要考虑到方方面面的相关因素，通过个案分析的方法，提升专业能力。 年龄大的患者，各系统的机能退化，因此即使付出百分百的努力，也不能取得100%的回报，现在人们对于医学期望值过高，而忽略了医学的局限性。 家庭照护的重要性尤其凸显，我国社区护理相对滞后，建成医院辐射相关社区，对于社区人员进行培训，大力发展老年护理、社区护理、居家护理的规模。 参考文献 ［1］陈小燕．脑卒中后吞咽障碍的护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志,２０１３,１６(５). ［2］许倩瑜．早期鼻饲对卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响［J］．医学理论与实践，２０１３，２６（７）． * 患者病情复杂、严重 住院时间长、病情反复 家属治疗积极、要求高 跨领域团队合作 原因 肺部感染 肺部感染的诊断依据： 1、CT确诊脑卒中 2、脑卒中前无肺部感染的情况 3、有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，体温升高等 4、血常规示白细胞或中性粒细胞升高 5、肺部听诊有啰音 6、胸部X线片检查示肺部感染 肺部感染的发病机制： 脑卒中患者中枢神经系统不同工程度的受到损伤，对丘脑下部的植物神经功能造成影响，导致肺动脉压力升高，损伤毛细血管，引起肺部水肿和呼吸衰竭，这也是脑卒中患者并发肺部感染的基本原因 × × 退休、80岁 退休 家族树 孔祥琮 （孔大爷）、男 、80岁、高中、退休者 目前同住一家人 工厂 主管 2003年胆囊切除术 2014年脑梗死 2015.7.27 发现高血压、冠心病、胃炎 急诊留观室 无床位 2015.7.27 呼吸内科一病房 2015.7.26因咳嗽、咳痰 10余天，发热5天 生活厦门30年 出生济宁 诊疗措施 药物 检验 检查 口服 静脉 WBC9.7×10^9/l,N 88.6%,钠122mol/l，血糖7.7mmol/l 动态心电图 头孢吡肟 8.4出现排尿困难 留置导尿 8.20进食呛咳，饮水显著 洼田试验（+）[1] 泮托拉唑、头孢西丁、鲁南欣康 危急值室速 痰培养：酵母样孢子 置入胃管 F 有痰咳不出 饮水呛咳、不敢喝 心慌、胸闷 浑身乏力 I 担心痰堵 担心营养不良 担心心脏病发作 担心自主活动受限 F 影响呼吸 可能造成吸入性肺炎[2] 心律失常 住院后丧失活动能力 E 咳痰有效 正常进食 CAD得到控制 恢复以前 病人的健康问题 生理问题 心理问题 灵性问题 社会问题 清理呼吸道无效 咳嗽、咳白色粘痰 伴憋喘，不易咳出 气体交换受损 体温高 吞咽障碍 电解质紊乱 血压高 营养失调：低于机体需要量 焦虑 预感性悲哀 家庭冲突 家庭支持系统 治疗不统一 自尊心受损、 不能自主 自我形象紊乱 担心家庭和睦 担心回家如何照顾 尿潴留， 留置导尿 排尿形态改变 DVT评分7分， 卧床， 脑梗死病史 有栓塞的危险 躯体移动障碍 吞咽困难 病人的健康问题 生理问题 心理问题 社会问题 灵性问题 咳嗽、咳白色粘痰伴憋喘，不易咳出 清理呼吸道无效 尿潴留，留置导尿 排尿形态改变 气体交换受损 体温高 DVT评分7分，卧床，脑梗死病史 有栓塞的危险 有猝死的危险 躯体移动障碍 焦虑 预感性悲哀 家庭冲突 治疗不统一 担心回家如何照顾 自我形象紊乱 担心家庭和睦 吞咽障碍 电解质紊乱 血压高 营养失调： 低于机体需要量 清理呼吸道无效 1.呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 1.病情观察 2.环境与休息 3.饮食 4.促进有效排痰 1.病人自述痰易咳出 2.能正确进行有效咳嗽、排痰 吞咽障碍 1.能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复 1.病情观察 2.饮食护理 3.呛咳护理、防止窒息 4.舌和颊部的训练 5.咽部冷刺激与空吞咽 6. 康复护理　 1.掌握正确的进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，未发生营养不良、误吸、窒息等并发症。 预感性悲哀 家庭冲突 1 *