消化内科课稿.doc

胃、食管反流性疾病的诊断和治疗原则 ■诊断的主要依据： 1）反酸烧心---初步诊断反流病 +内镜有食管炎表现 +排除其他原因食管炎---诊断成立 2）反酸烧心---初步诊断反流病 -内镜阴性 +24小时pH监测阳性（即有食管过度酸反流）---诊断成立 PPI（质子泵抑制剂）试验性性治疗有效，可确诊。（方法：标准剂量PPI，每天两次，共七天） 附1：内镜检查 诊断反流性食管炎最准确的方法，但内镜下无食管炎的表现不能排除胃食管反流病。 洛杉机分类： 正常 A级：一个或以上黏膜破损，长径5mm B级：一个或以上黏膜破损，长径5mm，但病灶间无融合 C级：破损有融合，75%周径 D级：破损有融合，75%周径 附2：Barrett 食管在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。1． 一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。 2． 药物治疗 （1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制