糖尿病和癌症共识案例.ppt

糖尿病和癌症共识报告 ——美国糖尿病协会、美国癌症学会公布 一、前 言 糖尿病和癌症都是常见病，严重影响着人类的健康。 流行病学证据显示：糖尿病患者有发生多种癌症的较高风险；2型糖尿病 T2DM 和癌症有许多共同的危险因子。但目前T2DM和癌症之间的生物学联系尚未完全明了。 观察性研究的证据还显示：某些治疗高血糖的药物，可增加或减少癌症发生的风险。 鉴于此，美国糖尿病协会 ADA 和美国癌症学会 ACS 在2009年12月的研讨会上达成以下共识。 二、 糖尿病和癌症发生及预后的关系 （一）、流行病学 糖尿病和癌症都是全球快速增长的流行性疾病。在世界范围内，由于许多地区没有登记，因此很难评估癌症的发病率。 2008年，大约有1240万新发癌症患者被诊断。最常见的是肺癌、胃癌和肝癌。 在美国，男性中最常见的癌症是前列腺癌、肺癌/支气管癌、结肠癌/直肠癌；在女性是乳腺癌、肺癌/支气管癌、结肠癌/直肠癌。 （一）、流行病学 世界范围内20-79岁人群中，约6.6% 总计2亿8千5百万人 患糖尿病。 据2007年的统计，美国20岁以上人群糖尿病患病率为10.7%，总计约2360万人，每年新增糖尿病约160万人。T2DM最常见，约占糖尿病患者的95％。 （一）、流行病学 在全球范围内，癌症居死亡原因第2位，糖尿病居第12位；在美国，癌症也是第2位，而糖尿病是第7位。后者可能被低估，因为糖尿病常被列为合并症而不被报告为死亡原因。 即使在调整年龄因素后，糖尿病和癌症同时发生在一个患者的几率仍较高。两种疾病都很复杂，各有多种亚型。且病理生理基础均未完全明了。 （一）、流行病学 临床上发现糖尿病和癌症并存已不止50年。 早在1959年Joslin等就有相关论述。尽管研究糖尿病和癌症的相互关系已延续多年，但一直没有获得正相关的结论性证据。 1960年，进行了以人口为基础的调查研究，肯定了糖尿病和癌症的关系。 （二 、糖尿病与癌症发生的关系 最近，综合几项研究结果进行的荟萃分析已显示一些癌症在糖尿病，尤其是T2DM中更常见，唯有男性T2DM患者前列腺癌发生率反而较少。 糖尿病发生癌症相对风险最高者是肝癌、胰腺癌和子宫内膜癌 接近2.0倍或更高 ；略低的是结肠癌／直肠癌、乳腺癌和膀胱癌 1.2-1.5倍 。还有一些癌症如肺癌，在糖尿病中未见发病风险增加。此外，肾癌、非何杰金淋巴瘤等则未定论。 目前，对1型糖尿病 TIDM 尚缺乏研究。 （二 、糖尿病与癌症发生的关系 胰岛素由胰腺B细胞产生、然后由门静脉转运先人肝脏，所以胰腺和肝脏接触的内源性胰岛素浓度较高。糖尿病相关的肝脂肪变性如非酒精性脂肪肝 NAFLD 和肝硬化都可能增加肝癌的易感性。 至于胰腺癌，曾认为其可能导致糖代射异常 所谓“因果倒置” ；然而，另有发现，在胰腺癌之前5年就确诊的糖尿病，也与胰腺癌风险有关；“因果倒置”的假设尚无法解释所见的相关性。 （二 、糖尿病与癌症发生的关系 糖尿病中唯一发生风险降低的癌症是前列腺癌，这种相关性在应用PAS筛选前列腺癌前后都存在，所以认为是由于该项检查的偏差导致糖尿病前列腺癌风险减少的观点，难以解释该发现。虽然尚未发现循环睾酮水平与前列腺癌发牛相关，但某些与糖尿病相关的代谢性因素如睾酮水平下降可能与之有关。 未发现肥胖与前列腺癌存在正相关，在某些研究，甚至发现其与前列腺癌发生呈负相关。患前列腺癌的肥胖者比正常体重者死亡率高。除了一些代谢因素如高胰岛素血症以外，其他临床因素如延误诊断或治疗不佳，也可能与肥胖的前列腺癌患者的不良预后有关。 （二 、糖尿病与癌症预后的关系 部分流行病学研究结果显示：糖尿病可显著增加癌症死亡率，有糖尿病和没有糖尿病的乳腺癌比较，5年死亡率明显增多 风险比1.39 。 由于经年龄调整后糖尿病死亡率明显增高，糖尿病合并癌症的患者，调整年龄后的死亡率是否比那些有糖尿病但无癌症的患者高，目前并不清楚。 研究显示，癌症诊断前较高的c肽水平 胰岛素抵抗的间接指标 与前列腺癌和结肠癌较差的存活率有关。 三、糖尿病和癌症共同的危险因子 （一）、不可变的危险因子 年龄 虽然有些癌症在儿童或青少年高发，但大多数癌症随年龄增加发病率增高。 在经济发达国家，几乎78%的新诊断癌症发生在≥55岁人群。糖尿病也一样，在美国：20-39岁糖尿病发病率2.6%，40-59岁10.8%，超过60岁则高达23.8%。 与肥胖的流行相平行，发生在青少年中的糖尿病正日益增多，随年龄增加的糖尿病风险，在所有人群中正逐渐增加。 （一）、不可变的危险因子 性别 尽管有些癌症是性别特异的 如宫颈癌、子宫内膜癌、睾丸癌、前列腺癌、乳腺癌 ，但总的来说，男性癌症发生率较女性高。 糖尿病患者校正年龄因素后，男性也比女性有稍高的发病率。 （一）、不可变的危险因子 种族