生育保险政策宣传资料.docVIP

生育保险政策提纲 1． 享受条件：产前足额缴费6个月且继续参保、符合生育政策的参保单位参保职工才能享受生育保险待遇。 2．产前检查支付标准：按其“生育时的医保定点机构级别”支付，生育费用支付标准见后表。 3．享受生育并发症条件及办理程序：（1）生育并发症病种范围：产后出血超过500毫升（产后出血）、前置胎盘、妊娠高血压综合症、.妊娠胆瘀、产褥感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、母婴血型不合、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥漫性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、晚期产后出血、产娠中暑、产娠期精神异常；（2）办理程序：发生并发症时到医保局或医院医保科领取《》 5 生育津贴算法：参保人生育当年至分娩之月月平均缴费基数/30天*产假天数。 6. 遗传基因检测支付标准：生育参保职工参加规定的三种遗传基因检测 苯丙酮尿症、遗传性耳聋、地中海贫血 生育基金按75%比例支付费用，一个孕期每人最高支付标准为1500元。 7．生育保险基金不予支付的费用:违反规定生育而发生的各项费用；因犯罪、自杀、自残、吸毒、医疗事故等造成妊娠终止的费用；到零售药店购买避孕药、避孕工具等费用；依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除产前检查、分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的医疗费及生育生活津贴外的费用；婴儿的医疗护理、保健等到费用；超出生育保险规定范围和标准等其他费用。 生育保险参保人员生育或计划生育手术的待遇审核所需材料 （一）分娩或终止妊娠后待遇审核材料（有准生证） 1．本人身份证及复印件。 2．《（再）生育服务证》和复印件。 3．如委托他人代办的，还应提供委托人出据的委托书，受委托人的身份证及复印件。 4．婴儿出生证明及复印件或婴儿死亡、流产医学证明。 5．孕期门诊检查发票及报告，住院医疗费发票、汇总清单、出院证明，（均需盖章） 6. 本人有效银行卡或医保卡复印件（银行卡复印件需病人签字） 7. 在市外生育的还应提供单位证明和医院等级证明、医保定点证明。 注意事项：国家机关、事业单位，其职工生育后应享受的生育津贴及生育医疗费由生育保险经办机构划给所在单位账户，由单位支付给个人。 （二）实施计划生育手术待遇审核材料（无准生证） 1．本人身份证及复印件。 2．结婚证及复印件。 3．如委托他人代办的，还应提供委托人出据的委托书，受委托人的身份证及复印件。 4．医院出具的计划生育手术证明、医疗费发票、检查报告、门诊病历、处方。 5. 本人有效银行卡或医保卡复印件（银行卡复印件需病人签字） 产假天数计算（天） 普通生育 98 晚育 30 剖宫产 15 4月以下流产 15 宫外孕 30 4月以上流/引产 42 多 N 胞胎 N-1 *15 合计 重庆市职工生育保险医疗费用支付标准 项目 一级 医院 二级 院医 三级 医院 产前检查支付标准 300 400 500 终 止 妊 娠 4个月以下流产 150 200 250 4个月以上7个 月以下流/引产 650 800 850 7个月以上引产 1200 1400 1500 宫外孕 2500 3000 3100 生 育 顺产 1200 1400 1500 剖宫产 2500 3000 3100 计 划 生 育 手 术 放置 取出 宫 内节育器 45 50 65 皮下埋植术 50 70 80 取出皮下埋植术 　45 55 65 其他绝育手术 90 100 110 输卵管结扎术 400 550 700 输精管结扎术 250 350 500 复通手术 　 1600 1800 2000 人工流产手术 150 200 250 生育并发症的支付方式:限额+累计分段按比例不分医院级别支付 费用段 费用额度 支付比例 自负比例 500元以内 含500元 500 100% 0 500-1500 含 1000 80% 20% 1500-2500 含 1000 70% 30% 2500-3500 含 1000 60% 40% 3500以上 不封顶 50% 50% 1