B朱家祥---脊髓.ppt

* 脊 髓 Spinal cord 为中枢神经系的低级部分，胚胎时期来源于神经管的后部，其机能活动由脑控制和调节，脊髓发出31对脊神经分布于躯干四肢 一、位置与外形 位于椎管内。 外形为前后略扁的圆柱状，外包以三层被膜。成人全长40~45cm，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端变细称脊髓圆锥(conus medullaris)，成人平第一腰椎下缘，故临床上常在L3-4或L4-5之间进行腰麻或腰穿。 圆锥向下为无神经结构的终丝(filum terminalis)，围绕终丝周围的腰、骶、尾脊神经根共同构成马尾cauda equina. Spinal cord横断面可分为：脊髓共分31节：C8、Th12、L5、S5、Co1。 脊髓全长可见有两个膨大： 颈膨大 cervical enlargement C4-Th1-2 腰膨大 lumbosacral enlargement L2-S3 膨大的出现为肢体的出现和进化而发达，袋鼠只有腰膨大，长臂猿颈膨大发达。 脊髓节段与椎骨的关系 脊髓节段 椎骨序数之差 C1-4 0 C5-8、Th1-4 -1(比同序数椎骨高1) Th5-8 -2(比同序数椎骨高2) Th9-12 -3(比同序数椎骨高3) L1-5 Th10-12 S1-5、Co L1及下缘 二、脊髓内部结构Internal structure of the spinal cord 脊髓为管状结构，在横断面上可见脊髓由其中央叫certral canal，两侧对称状似“H”形的叫gray substance (matter)，周围 的纤维束叫white substance (matter)共同构成，灰、白质相交的地方叫retrcularis formation在颈和上胸脊髓节段较明显。 gray substance又分为： 前角(柱) anterior horn (column) 后角(柱) posterior horn (column) 侧角(柱) lateral horn (column) (Th1-L3) 中间带：前后角之间的gray substance。 网状结构：后角底部外侧，特别是颈及上胸脊髓节段灰白质交织为reticular formation. 灰质连合：连接两侧灰质的中央部分，又分为灰质前、后连合。 conjunction: anterior gray commissure posterior gray commissure white substance: 前索 anterior funiculus 后索 posterior funiculus 外侧索 lateral funiculus 白质前连合：位前正中裂底部深面，左右交叉的纤维称白质前连合white conjunction。 (一) 脊髓灰质的神经细胞及细胞构筑分层 灰质中的神经元为多级神经元，大小形态，功能不尽相同，依其轴突长、短分为两类：长轴突cell(构成脊神经前根及上行至脑的纤维束)和短轴突cell(起联络本节段或相邻节段的作用，在白质内上、下行一段后再止于灰质)。 1952年匈亚利学者Rexed根据猫脊髓灰质中的细胞构筑，将灰质区分为Ⅹ层，用罗马字母表示: Ⅰ层：为包绕后角尖的薄层灰质，有粗纤维交织，呈海绵状，内含大、中、小细胞，旧称后角边缘核。纤维联系：接受Ⅱ层细胞轴突及后根传入纤维，发出轴突至对侧上行至丘脑。 Ⅱ层：为后角一界限明显的宽带，即胶状质(substantia gelatinosa)，见脊髓全长。主要由密集小细胞构成。纤维联系：接受Ⅲ、Ⅳ层细胞树突和后根传入纤维，发出纤维至背外侧束(后外侧束)到其它脊髓节段的Ⅱ层或组成固有束，联络其它节段。 Ⅲ层：为Ⅱ层的前方与其平行，此层细胞形状、大小差别很大，一般较Ⅱ层为大，多属中间神经元。 Ⅳ层：最厚，细胞呈圆形、三角形或星形。并有小量大细胞 ，Ⅲ、Ⅳ层的细胞旧称后角固有核nucleus proprius。 Ⅴ层：较厚，相当于后角颈部，细胞形态、大小不一。除胸髓外，都可分为内、外两部。外侧部占1/3，细胞较大，并与纵横交错的纤维交织在一起，形成网状结构(网状核)，颈部明显；内侧部占2/3，与后索分界明显。 Ⅵ层：仅见脊髓膨大处，也相当于后角基部。也分为内、外侧两部。 Ⅶ层：相当于前、后角