03冠心病课件.pptVIP

* * Coronary Atherosclerotic Heart Disease 冠心病 [概述] ? CHD指冠脉粥样硬化或痉挛性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。 [分型] 隐匿型 心绞痛型 心肌梗塞型 缺血性心肌病 猝死型 Angina Pectoris 心绞痛 [发病机理] 供氧≠需氧? ? 缺氧? ?  疼痛 ST-T改变 心功能不全 心律失常 [临床表现] 1、症状：疼痛 部位 大小 性质 牵涉痛 诱因 持续时间 缓解方式 2、?? 体征 3、?? 心电图 4、?? 运动负荷试验 5、?? Holter 6、?? ECT 7、?? 冠状动脉造影 [诊断及分型] 诊断：三个一，特殊检查 分型： 1、劳累型心绞痛 1）稳定型 2）初发型 3）恶化型 2、自发性心绞痛 1）卧位型 2）变异型 3）中间综合征 4）梗塞后心绞痛 3、混合性心绞痛 [鉴别诊断] 1、心脏神经官能症 2、AMI 3、急性心包炎 4、肋间神经痛 5、其他 [治 疗] 1、 发作时的治疗 休息、吸氧、硝酸酯类 2、 缓解期的治疗 去除诱因及危险因素、药物、介入及手术 一、标准药物治疗 1） 硝酸酯类 2） β受体阻滞剂 3） 钙拮抗剂 二、 介入手术（PCI） 心脏导管术：1929, Forssman，德国 介入性心脏病学： 1977, Gruentzig, 德国 1987，Palmaz-Schatz,瑞士 三、 外科搭桥术（ CABG） [不稳定性心绞痛的处理] 1、 卧床休息，住院监护 2、 抗凝 3、 抗栓 4、 静脉用硝酸酯类制剂 5、 β受体阻滞剂 6、 钙拮抗剂 7、 冠造、介入或手术 Myocardial Infarction 心肌梗塞 [发病机理] 供氧≠需氧? ? 缺氧? ?  疼痛 ST-T改变 心功能不全 心律失常 [病理改变] 1、冠状动脉粥样硬化 2、心肌病变 [临 床 表 现] 1、???? 先兆：UAP、大汗? 2、???? 症状： 1） 疼痛 2） 全身症状 3） 胃肠道症状 4） 心律失常 5） 低血压、休克 6） 心衰 3、?体征 1） 心脏 2） 血压 4、 心电图 1） 特征性改变：Q、ST-T 2） 动态观察： 最早期：T波异常 急性期：ST段异常（单向曲线）、病理性 Q波 亚急性期：ST段回到基线，T波平坦或 倒置 慢性期：冠状T 3）定位：参照第五版299页 心肌血清标志物 MYO 肌钙蛋白T、I 肌凝蛋白轻链、重链升高 心肌酶谱 心肌酶谱 项目 升高 高峰 正常 CK 6h 24h 2-3日 CK-MB 4h 16-24h 3-4日 GOT 6-12h 24-48h 3-6日 LDH 8-10h 48-72h 1-2周 ? 5、核素检查? 6、2-DE? 7、其他： WBC升高，心向量图 *