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第一篇 超声医学 按上课和课堂测验复习 肝硬化 定义：多种病因引起以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的疾病。 临床表现：食欲减退、腹胀、黄疸、腹水、呕吐及肝性脑病 超声表现： 5种直接征象： 早期肝大，晚期肝小 肝包膜不平，锯齿样 肝脏回声增粗、不均 可有结节 肝内管道走行迂曲 5种间接征象： 门静脉增宽 脾大 胆囊壁增厚水肿（双边征） 腹水 侧枝循环开放 肝癌 原发性肝癌 定义：发生在肝脏的癌性疾病。 超声表现： 肝内稍高回声或弱回声 边界欠清晰，可伴声晕 内回声不均匀 血供丰富 造影：快进快出型 肝内血管受压走形迂曲 癌栓 腹水 周围淋巴结增大 转称性肝癌（牛眼征或靶环征） (乳癌、肺癌转移瘤——牛眼征（中心高回声，暗环无回声区，外周包膜亮回声） 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤——强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶——回声减弱区 (肝内管道受压 (静脉内癌栓少见 CFDI：继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流 超声造影：黑洞征（动脉相快速增强，门脉相延迟消退呈无增强） 子宫肌瘤 分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤 病理：假包膜、平滑肌纤维 超声表现： 子宫增大、开态不规则——多见较大肌瘤或黏膜下肌瘤 肌瘤可呈低回声、高回声、等回声或混合回声（栅栏状声像） 周围可见低回声晕区 CFDI：环状血流特征 黏膜下肌瘤：宫腔内实性结节、肌瘤蒂部子宫回声中断 (2)异位妊娠： 表现：停经史、腹痛、阴道出血，尿HCG阳性 最常见：输卵管妊娠（壶腹部） 胎囊型和包块型（或未破裂型、流产型、破裂型、陈旧性） 超声表现： 宫腔内未见妊娠囊 附件区见囊性包块、妊娠囊样结构 胎囊型（未破裂型） 囊内可见胚芽、胎心搏动 附件区见边界不清包块、内部回声不均 包块内有时可见胎囊样结构或液性暗区 流产型 盆腔少量积液 破裂型 （包块型） 盆腔大量积液或腹水（子宫、附件、肠腔漂浮在液体内） 子宫稍增大、体腔内未见妊娠囊 附件包块 盆腔、腹水 子宫直肠窝——最常见积液 超声波：频率在每秒2万兆赫兹以上，超过人耳听阈高限的声波。 用于人体诊断的超声范围：1~10MHZ（2.5~10MHZ） 多普勒效应：发射声源固定，与接收体之间发生相对运动，造成反射频率发生变化的现象。 声影：由于人体各组织对声能的吸收衰减不同，表现为后壁与后方回声的增强效应或减弱乃至形成后方声影。 液性——后方回声增强 高（强）回声——后方声影 边缘回声改变——占位性病变 光亮肝（明亮肝）：肝回声增强，呈弥漫性密集增强的细小光点，比脾肾实质回声增高。多见于脂肪肝超声检查。（弥漫性脂肪肝） 彩色多普勒血流成像（CDFI）:系在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速。 NT：胎儿颈项透明层——胎儿颈部皮下无回声带，位于皮肤高回声带与深部软组织高回声带之间。 （NT增厚与唐氏综合征等染色体异常疾病显著相关） 测量时间：孕11~13+6周 NT2.5mm(=2.5cm为可疑增厚，3mm为异常增厚） CRL：45~84cm 妊娠周=CRL（头臀长）+6.5 胎儿先天性畸形 妊娠18~24周筛查6种致死性畸形——无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全 最易发生：胚胎期（受精后3~8周——致畸敏感期） 唇、腭裂：最常见的颜面部畸形 第二篇 放射诊断学 第二章 中枢神经系统 1.硬膜外血肿 好发颞顶部 昏迷、好转（颅内压增高之时）、再昏迷 CT：颅骨内板下局限性、双凸形、高密度区、边缘清晰锐利、不跨越颅缝（跨越者合并跨越颅缝的骨折） 占位征象不明显：脑组织受压、中线移位、侧脑室变形 硬膜下血肿 好发额、额颞 1/3伴骨折 持续性昏迷、进行性加重、颅内压增高早 CT：范围广、新月形、越颅缝、高密度影（1/3伴骨折）、占位效应明显 脑膜瘤 最常见脑膜源性肿瘤 癫痫、半身无力（矢状窦旁、大脑凸面） 颅内高压、定位体征出现晚 起源于蛛网膜帽状细胞，95%良性，脑外肿瘤 特点：中线旁或宽基靠近颅骨，边界清楚，圆形或分叶状，脑外肿瘤征（白质塌陷、颅骨增厚、破坏） CT：均匀高密度影，可见钙化，增强均一显著强化 MRI：T1等/低、T2高；瘤周T1低、T2高；增强见明显均匀强化，邻近脑膜窄带状强化（脑膜尾征） 腔隙性脑梗死的概念（P123） 腔隙性脑梗死：10mm，基底节、丘脑，类圆形低密度灶，后期低密度软