陈旧性跟腱断裂技术范本.ppt

郭维 陈旧性跟腱断裂 内容 定义 1 发生机制 2 临床表现 3 诊断 5 影像学评估 4 分型 6 治疗 7 康复锻炼 8 定义 3周以内 急性跟腱断裂 1 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂 3 3-4周 亚急性跟腱断裂 2 Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg Am ,2008,90:1348-1360. 1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。 Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg Br ,1987,69 3 :416-420. 目前尚无定论！ 定义 发生机制 血运分布 1 解剖学因素 2 跟腱变性 3 发生原因: 保守治疗失败 误诊或漏诊 处理不当 其中以误诊所致的陈旧性病例最多 急性跟腱断裂 ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验（＋）。 陈旧性跟腱断裂 ①无明显疼痛,足跖屈无力。 ②查体：小腿肌肉萎缩；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量减弱，提踵试验阳性（±）。 临床表现 Copeland试验 4 特殊试验 0’Brien针试验 3 Matles试验 2 Thompson试验 1 Thompson试验 Thompson试验 Matles试验 在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位. 0’Brien针试验 患者俯卧位，用皮下针插于离跟腱附着处的近端10cm处，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。? Copeland试验 影像学检查 1、X线 跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性 2、超声 完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。 3、MRI 1 完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高, 腱束重叠交织但不连续 2 部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影 诊断 根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！ 急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！ Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 5 cm； Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230 分型 治疗 手术＆保守 ？ 治疗 对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。 切口选择 后外侧切口 3 后正中切口 1 后内侧切口 2 后方S形切口 4 直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法 游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法 慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如： Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg Am ,2008;90 6 :1348-1360. 手术治疗 直接端端吻合： 三束缝合法等 3 改良Kessler缝合法 1 Bunnell缝合法 2 V-Y法（即Abraham法） 肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）