第一章牙周病学程序.ppt

牙 周 病 学 概 论 曹采方 2006年2月 一、牙周病学的发展简史 二、牙周病学的基本内容 三、牙周组织的应用解剖和生理 （一）龈牙结合部 （二）龈沟液 四、 牙周病的流行病学 一、牙周病学的发展简史 牙周病是古老的疾病 古埃及木乃伊有牙周炎 黄帝内经（2500B.C. 风牙、牙疳等 印度妙闻氏（500B.C. 牙松动 《诸病源候论》（610A.D. 描述牙周病症状 二、牙周病学的基本内容 牙龈病 gingival diseases 牙周炎是特殊的感染性疾病 破坏性 destructive 牙龈炎（gingivitis 重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因 2）疗程长，保持疗效困难 3）老龄社会中，患病率增高 4）影响功能、美观、生活质量 5）可成为某些全身疾病的危险因素 三、牙周组织的应用解剖和生理 （一）龈牙结合部 dentogingival junction （二） 龈沟液 gingival crevicular fluid 龈牙结合部dentogingival junction 牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了与外界环境的交通 龈牙结合部dentogingival junction ? 坚硬不脱落的牙面不仅有利于结合上皮的附着，也利于菌斑的附着，直接或间接地 引发炎症和免疫过程 1.牙龈上皮组织gingival epithelium ? 口腔上皮或牙龈表面上皮 oral epithelium 牙龈表面上皮oral epithelium ? 覆盖游离龈和附着龈 沟内上皮sulcular epithelium ? 龈沟（袋）的上皮衬里 结合上皮junctional epithelium, JE ? 领圈状包绕牙颈部 2. 结合上皮的附着方式 ? Gottlieb 1921 有机结合，沟底在JE的最冠方 Waerhaug 1952 仅为贴合，沟底在JE的最根方 ? Listgarten 等 1971 TEM观察表明JE与牙齿的界面 结构类似上皮与结缔组织的界面 ? 要在两个极不相同的组织之间连接并适应外界环境，JE细胞必定有特殊的表型 ? 内基底板 internal basal lamina 与外基底膜 basal membrane 的形态相似，但它们的生化  结构有很大不同 3.结合上皮附着的位置 ? 主动萌出 ? 被动萌出 ? 随年龄和萌出的不同阶段而变化 * 生物学宽度biological width ? 从龈沟底到牙槽嵴顶的距离 A 生物学宽度A 结合上皮C + 牙槽嵴上方的结缔组织D ? A C + D ≌ 2mm ? B 龈沟深度 4.结合上皮的结构特点 附着于不脱落的、无血管的坚硬牙面 （釉质或牙骨质） 细胞体积相对较大 细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总 体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12% ? 桥粒体数目少 ? 易被穿透、撕裂 ? 白细胞最容易移出的途径 结合上皮的更新 ? 结合上皮比牙龈表面上皮快约一倍 ? 牙龈表面上皮 约8-10天 ? 结合上皮 约4-6天 ? 附着被剥离后，从根方向冠方重建，约5～7天 ? JE被切除后，再生来源于口腔上皮，约12天 ? 重建后的 JE 结构和附着方式与原始者一样 ? 屏障作用，并能快速更新和重建 三、牙周组织的应用解剖和生理 （一）龈牙结合部 dentogingival junction （二） 龈沟液 gingival crevicular fluid, GCF 1. Historical Background ? G.V.Black 1899 观察到龈沟内有液体 ? Waerhaug 1952 发现碳粒和细菌能从龈沟内被清除 ? Brill Krasse 1958 在犬的后腿静脉注射荧光素钠， 1分半钟后龈沟内的滤纸条上即有荧光，而它处黏膜则无 ? 以后相继证明同位素、白蛋白、碳粒、药物等均能从血循环进入龈沟 ? Egelberg 1966 用组织学方法阐明龈沟液形成的机制 ? GCF来源于龈牙结合部的衬里上皮下方的血管丛 ? 血浆成分进入细胞间质，通过结合上皮和沟内上皮（为半渗透膜）的细胞间隙进入龈沟 ? GCF是来自血液、组织液、龈下菌斑内各种成分的混合物 争议的焦点 龈沟液是漏出液（transudate 还是渗出液 exudate 在完全健康的龈沟内有没有龈沟液？ 临床健康的龈沟clinically healthy crevice ? 实际上在沟底的结合上皮下方均有少量炎症 ? 菌斑内的大分子物质易进