第八节肾小球肾炎分析.ppt

郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 第一节 肾小球肾炎 ? 郧阳医学院病理学教研室 肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN），简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。是引起肾衰竭最常见的原因。 ● 原发性肾小球肾炎 ：免疫机制，抗原抗体复合物 引起的超敏反应● 继发性肾小球肾炎：如高血压、糖尿病 第八节 肾小球肾炎 郧阳医学院病理学教研室 肾实质主要由许多 肾单位 组成。 血管球 肾小囊 肾小球 肾小管 肾单位 肾实质结构 郧阳医学院病理学教研室 1. 入球小A进入肾小囊分成4—5支毛细血管小叶或节段2. 肾小球毛细血管的内压力较一般毛细血管高出2—3倍3. 肾小球血管系膜：于毛细血管之间，由细胞及基膜组成 4. 滤过屏障：由内皮细胞、基底膜和足细胞裂孔膜组成5. 电荷屏障：内皮细胞腔面及足细胞表面带负电荷的糖蛋白 血管球的结构特点 一、病因和发病机理 郧阳医学院病理学教研室 大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。 引 起 肾小 球 肾 炎 的 抗 原 肾小球肾炎的免疫发病机制 郧阳医学院病理学教研室 ● 急性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、水肿和高血压 ●快速进行性肾炎综合征 起病急，进展快，出现水肿、血尿、蛋白尿后，迅速发生少尿、无尿伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。 ●肾病综合症 大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和低蛋白血症 ●无症状性血尿和蛋白尿 持续或复发性肉眼或镜下血尿等 ●慢性肾炎综合征 多尿、夜尿低比重尿、高血压、贫血及氮质血症等 临 床 表 现 郧阳医学院病理学教研室 ● 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ● 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 ● 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） ● 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） ● 局灶性节段性肾小球硬化 ● 膜增生性肾小球肾炎 ● 系膜增生性肾小球肾炎 ● IgA 肾 病 ● 慢性肾小球肾炎 肾 小 球 肾 炎 的 病 理 类 型 大学本科里关于肾炎的的分类 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 郧阳医学院病理学教研室 急性弥漫性增生性肾小球肾炎：简称急性肾炎，大多发生在A族乙型链球菌感染后。多见于儿童，预后良好。 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 郧阳医学院病理学教研室 病 理 变 化 肉 眼： 呈大红肾或蚤咬肾外观 轻至中度重大，被膜紧张，表面光滑， 肾表面与切面可见出血点 镜下： 肾小球体积增大，细胞数增多 增生的主要是：肿胀的内皮细胞和系膜细胞 中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄 肾间质充血、水肿、少量炎细胞浸润 属于出血性炎 郧阳医学院病理学教研室 蚤咬肾 BACK 正常肾小球 急性肾小球肾炎 郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 主要表现为急性肾炎综合征 少尿、无尿 毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低 血尿、蛋白尿及管型--毛细血管壁损伤，通透性增加 水 肿 肾小球滤过率降低，血管通透性增加 高 血 压 水钠潴留使血容量增加 临 床 病 理 联 系 郧阳医学院病理学教研室 儿童预后好，仅1%患者转化为慢性硬化性肾小球肾炎。 持续大量蛋白尿，肾小球滤过滤下降提醒预后不佳 成人预后较差，可有15%-50%转为慢性肾小球肾炎。 转 归 （二）快速进行性肾小球肾炎 郧阳医学院病理学教研室 快速进行性肾小球肾炎，为一组病情急速发展的肾小球肾炎 其病变特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体(crsent) ，故又称新月体性肾小球肾炎 二、快速进行性肾小球肾炎 郧阳医学院病理学教研室 肉 眼： 呈“大白肾”外观 光 镜： 新月体形成 新月体主要由增生的壁层上皮细胞 和渗出的单核巨噬细胞构成 肾小球萎缩、纤维化 病 理 变 化 郧阳医学院病理学教研室 血 尿— 肾小球毛细血管坏死、GBM缺损 少尿、无尿、氮质血症—新月体阻塞肾小囊腔 肾功衰— 肾小球纤维化、玻变 预 后 较差，与新月体形成数量和比例有关，出现新月体的肾小球比例小于80%者预后较好。 临 床 病 理 联 系 三、慢性肾小球肾炎 郧阳医学院病理学教研室 慢性肾小球肾炎(chro