剖宫产现状分析详解.pptVIP

2014年我院剖宫产现状分析 ——长寿区妇幼保健院围产保健部 何泽真 2015年04月22日 剖宫产率——中国尴尬的世界第一！ 46.2%—No.1 权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，2011年全球平均剖宫产率是15.9%，北欧的剖宫产率在15%以下，在一些发达国家如日本的剖宫产率在10%左右。 42.94% 44.37% 46.67% 52.86% 2011年—2014年我院剖宫产率回顾 2014年我院分娩数据 总分娩量：1637人 阴道分娩：934人 剖宫产：703人 首次剖宫产：481人 再次剖宫产：222人 剖宫产率：42.94% 首次剖宫产率：29.38% 阴道分娩 剖宫产 分娩总量 1637人 934人 703人 首次剖宫产481人，再次剖宫产222人，剖宫产率42.94%，首次剖宫产率29.38% 剖宫产原因数据统计 疤痕子宫：222人 社会因素：145人 羊水过少：96人 头位难产：66人 巨大儿：46人 臀位：39人 产程异常：30人 胎儿窘迫：17人 妊娠合并症：17人 双胎人数：12 前置胎盘：7人 其它：引产失败等 剖宫产原因分析 Cause1:疤痕子宫 1、对前次剖宫产手术情况不了解，病历收集困难，且超声诊断子宫疤痕厚度及延续性准确度较低； 2、VBAC对监测技术、助产水平及急救能力要求极高 3、目前国内外无VBAC的临床指南，缺乏足够循证医学证据，VBAC处于临床摸索阶段； 4、试产风险大，医生或孕妇不愿承担试产风险。 二胎政策的放开，疤痕子宫分娩人数逐年增加，产科医生种的恶果还得自己吃！ 我院于2014年疤痕子宫阴道试产成功10例，无一例并发症发生！ 疤痕子宫阴道分娩——路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！ 关键的是——控制首次剖宫产率！ Cause2:社会因素 1、畏惧产痛； 2、畏惧试产失败再转剖宫产； 3、择日择时、黄道吉日分娩思想； 4、产后盆底阴道松弛，影响性生活； 5、对剖宫产及顺产相关知识不足，认为剖宫产比顺产好； 6、托熟人游说医生，医生难过人情关——剖！ 我院已开展镇痛分娩、导乐镇痛陪伴分娩→降低产痛！ 即将全面开展产后康复→减少产后后遗症！ 门诊、孕妇学校大力宣传阴道分娩 医生要用专业知识、医疗原则，战胜人情！ Cause3:羊水过少 1、超声诊断的误差，宫内评估检查项目的缺失，造成了很大一部分不必要的剖宫产； 2、羊水过少处理存在两难，试产风险最大，医生或孕妇不愿承担试产风险； 3、胎儿宫内评估项目缺乏 提高超声诊断准确率，提高异常胎心监护识别能力，增加胎儿宫内评估检查如：胎儿生物物理评分、MCA血流、胎盘功能检测等 Cause4:头位难产 统计数据包括：持续性枕后位、相对头盆不称 看似有指征，只要产妇和胎儿情况良好，给予充分试产（活动、改变体位）；提高医生和助产士技能，准确摸清胎方位和内旋转技能；多一个医生评估是否存在头盆不称。 Cause5:巨大儿 1、传统思想作祟，胎儿越大越好； 2、孕期保健未做好，体重控制不好、GDM； 3、超声测值不准确，导致医生将非巨大儿误判为巨大儿； 我院已从多普及孕期及分娩相关知识，消除错误理解！ 开展孕期营养、营养门诊、糖尿病门诊→控制体重！ 提高超声及产科医生估重准确性！ 其它:胎儿窘迫 1、EMF在产程中广泛使用，异常发现率增高； 2、胎监的假阳性率较高，产科医生往往宁愿信其有，不愿信其无； 3、缺乏确诊胎儿窘迫的检查措施； 4、医患关系紧张，对于判断不明确的，为规避风险，医患双方往往选择剖宫产 加强胎心监护的学习培训，提高异常胎监识别能力、提高助产技术 提高新生儿复苏抢救能力，我院已多次组织学习培训复苏技能，在2014年新生儿窒息抢救成功率达100%。 手术前后诊断符合率 1、异常胎位诊断符合率100%； 2、妊娠合并症诊断符合率≈95%； 3、巨大儿诊断符合率≈80%； 4、胎盘异常诊断符合率≈75%； 5、羊水指数诊断符合率≈70%； 6、胎儿窘迫诊断符合率≈60%； 7、疤痕子宫下段厚度诊断符合率＜50%； 由此分析：提高术前诊断准确性可以减少相当一部分不必要的剖宫产！ 2014年我院分娩并发症一览表 平均失血量(ml) 产后出血（大于1000ml) 新生儿窒息 产褥感染 再次妊娠风险 阴道分娩 300 3 15 4 低 剖宫产 450 13 4 11 高 2014年剖宫产并发症统计 近期并发症： 产后出血：13例(出血量