窒息患儿脐血血浆D―二聚体和PCT测定的临床价值.docVIP

窒息患儿脐血血浆D―二聚体和PCT测定的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨窒息患儿脐血血浆D-二聚体（D-D）和血浆降钙素原（PCT）测定的临床价值。方法 选取轻度窒息患儿40例（轻度窒息组）、重度窒息患儿30例（重度窒息组）， 运用Sysmex6000型全自动凝血分析仪测定患儿脐血血浆D-D含量；法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪（VIDAS）测定患儿脐血血浆PCT含量， 比较两组D-D含量及其与窒息程度的关联性；同时选择40例正常新生儿作为对照组并测定相关数据， 将各组数据进行对比研究。结果 重度窒息组、轻度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较对照组均明显升高（P0.05）；重度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较轻度窒息组显著升高（P0.05）。结论 窒息患儿体内均存在不同程度的纤溶亢进， PCT含量明显升高， 提示早产儿尤其是重度窒息患儿均存在不同程度的细菌感染， 且窒息程度越重， 感染现象越明显。 　　【关键词】 窒息早产儿；D-二聚体；降钙素原 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.002 　　由于新生儿器官功能和适应能力较差， 故临床在治疗窒息新生儿过程中往往出现诸多变数。严重窒息者， 往往导致早产儿发生多器官功能障碍综合征（MODS）， 也是导致患儿多器官功能衰竭（MOF）的直接诱因， 弥散性血管内凝血（DIC）与MODS、MOF密切关联， 三者相互作用并恶性循环， 是导致新生儿死亡的重要原因[1， 2]。D-D是纤维蛋白单体经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物， 是特异性的纤溶过程标记物；PCT是无活性的降钙素前肽物质， 是公认的诊断细菌感染的敏感指标。研究发现， 全身性细菌、真菌等感染时， PCT水平异常增高， 增高的程度与感染的严重程度及预后相关， 在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值[3-5]；为此， 作者对正常新生儿、轻度窒息及重度窒息患儿行血浆D-D及PCT含量联合测定， 以期对治疗窒息患儿及预测窒息患儿病情转归带来帮助。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年4月在本院娩出的窒息患儿共70例， 其中轻度窒息40例（轻度窒息组）， 男女比例1.1∶1；重度窒息患儿30例（重度窒息组）， 男女比例1.1∶1；胎龄38～40周， 平均胎龄38.5周。选取正常新生儿40例作为对照组。本次试验均告知患儿家长并征得同意， 经过本院伦理道德委员会讨论认定符合伦理道德标准要求。 　　1. 2 诊断标准 依据中华围生医学会关于新生儿窒息的诊断标准：①轻度窒息：a.新生儿面部与全身皮肤青紫；b.呼吸浅表或不规律；c.心跳规则， 强而有力， 心率80～120次/min；d.对外界刺激有反应， 肌肉张力好；e.喉反射存在；f.具备以上表现为轻度窒息， Apgar评分4～7分。②重度窒息：a.皮肤苍白， 口唇暗紫；b.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；c.心跳不规则， 心率80次/min， 且弱；d.对外界刺激无反应， 肌肉张力松弛；e.喉反射消失；f.具备以上表现为重度窒息， Apgar评分0～3分。 　　1. 3 实验方法 采集新生儿脐静脉血3 ml并枸橼酸钠抗凝， 反复摇匀但不得剧烈震荡以免溶血， 经过3000 r/min离心10 min后， 取血浆进行实验， 采用免疫比浊法测定患儿血浆D-D含量， 用全自动免疫荧光实验测定患儿血浆PCT含量。实验过程采用定值质控血浆全程质控。 　　1. 4 仪器及试剂 D-D测定采用Sysmex6000型全自动凝血分析仪， PCT测定采用法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪（VIDAS）， 试剂为原机配套产品。操作及注意事项参见仪器使用SOP文件的规定。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　重度窒息组、轻度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较对照组均明显升高（P0.05）；重度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较轻度窒息组显著升高（P0.05）。见表1。 　　注：与对照组比较， aP0.05；与轻度窒息组比较， bP0.05 　　3 讨论 　　新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因， 使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍， 导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸， 以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一， 及时诊治复苏并建立通畅呼吸道， 纠正酸中毒是预防患儿产生各种严重并发症的关键。“ABCDE”复苏