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超大型综合医院设计研究 　　近年来，随着国家城市化进程的加快，城市规模也不断的扩大，高品质的医疗资源缺乏与城市医疗资源的相对集中产生了矛盾。继而在国内一些大型城市及发达地区相继建设了1000张甚至4000张床位的综合医院，本文以近期两个新建超大型医院设计着手，试图以医疗体系模式，继而归纳整理，作以探索及回顾。 　　首先明确超大型医院的概念。何谓超大型医院？按《综合医院建设标准》设定的建设规模限定为1000张床位，一般情况下不提倡建设1000床以上的综合医院，但在实际的建设过程中，许多医院根据市场需求或区域卫生规划的利好条件下，在新院迁建及老院改扩建项目中，均突破标准所设定的规模限制，大幅度的增加了床位数，由此我们可以定义超过1000床以上的规模的即为超大型医院。 　　超大型医院的特点及带来的一些问题 　　1.超大型医院高度集中了地区性的医疗资源，使之更有效率，更专业，更有竞争力。细数国内几所建成的超大型医院，如深圳滨海医院（2000床），无锡医疗中心（1500床），四川大学华西医院（4300床）等无一不是整合当地最优质的卫生资源，并处于其区域中心及城市重要枢纽，定位较高，形成区域内医学中心及教育中心。 　　2.对于低级医疗机构，或周边同类医疗机构来说，超大型医院无疑具有掠夺性，指导及合作关系。 　　3.由于医院本身所具有的环境特点，超大型医院有一定的管理上的风险，超大型医院一般实行区域内疑难复杂危重疾病治疗，从而细分病种并细分临床专科及亚专科，科室规模大且庞杂，对医院管理者来说面临着管理模式，组织架构及医疗模式的流程再造。 　　4.一旦形成超大规模后，就诊流线变长，交通人流复杂程度难以估计。 　　由此我们不难看出，稳定的医疗体系模式确定对超大型医院设计最初方向显得尤为重要，对1000床以上的综合医院应该找到一种更好的体系。 　　当前超大型医院建设存在着多种情况，如在一些大城市医院用地条件受到限制，只能在院区内改扩建增加床位数，或医院选择在新城区或在医院附近新征用地建设，医院用地四周沿城市道路，限制条件较少，并多以矩形或规则用地为主，有利于医疗过程的空间序列。后者为现在常见的新建超大型医院的主要方式之一，也为网格形医院模式提供了较好的可实施条件，本文探讨的1000床以上超大型医院基本属于此类范畴。 　　传统的工字形和王字形的医院均以门诊在前、病房在后，医技居其中的形式布置，其中医技为十字中心，存在着穿科，物流，人流交叉或者交通瓶颈的现象，相对200-300张床位的小规模医院来说，由于门诊人数及医护人员较少，科室分布相对简单，这种布置方式基本可以满足。还有一种环形模式，主要以环形走道来串联门诊医技，在环形以外的区域可以作为内院或中心绿化，虽然解决了人行交叉的问题，但是对于超大型医院来说面积较大，其环形走道会造成流线偏长，病人往返医技，诊室时间较多，并不适合超大型医院的高效集约交通组织。 　　所以一旦医院上了规模以后，尤其是1000床以上的超大型医院来说，无论从科室之间的相互关系及人流，物流的走向，都非常繁杂，对消防，节能及对医院未来发展都提出了更高的要求，需要更为合理而且科学逻辑地排列，并能够满足医院功能内涵的体系与形态。多通道的运用其实早已在大型医院设计中得到了良好的体现。譬如我们常见的医患分流，即使用了独立的医生通道，患患分流，洁污分流抑或二级医疗工艺流程中三区（污染区，准洁净区，洁净区），手术室，医院消毒供应中心（CSSD），感染门诊等分流，分区，提供了完整的解决方案。卫生部最新颁布的《医院隔离技术规范》已在2009年12月1日实施，按医院建筑区域划分了低，中，高，极高四个区域。其中危险区域--包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。中等危险区域--包括普通门诊、普通病房等。高危险区域--包括感染疾病科（门诊、病房）等。极高危险区域--包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等），对医院的疏导和限制提出了明确范围，多通道的使用较好解决了医院隔离的管理要求，建筑布局及隔离要求。 　　模块化的诊室单元从其平面布置来说，一般采用标准化诊室单元，病人和医生有单独的通道，在外围形成一个内庭院，有较好的内外环境，从节能角度来看模块化诊室的自然通风与采光具有很大优越性。对于1000床左右的超大型医院其科室功能有可能会在若干年中调整，医技设备也有可能会逐步增加，采用模块化诊室可以统一柱网，在科室改造的同时，不影响其他单元的正常业务，便于封闭式管理。保证防疫安全，体系统一，结构管线建设成本低。为施工带来很大的便利性。当然模块化诊室的不足在于，模块成组布置的话对于稍显紧张的医疗用地来说会增加建筑密度。 　　综上，我们不难看出网格形模式+医疗街串联门诊，医技，病房模块在用地面积较为充足的情况下是切实可行，并且