山东能源监管办电工进网作业许可证补办申请表.docVIP

山东能源监管办 电工进网作业许可证补办申请表 姓 名 民族 性别 照片 身份证号 出生日期 年 月 日 联系电话 工作单位 电工进网作业许可证编号 补办类型 □ 低压 □ 高压 □ 特种： 情 况 说 明 遗 失 损 毁 用 人 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 申 请 人 承 诺 本人承诺对上述说明内 容的真实性负法律责任。 申请人签名（加按手印）： 年 月 日 说 明 一、填表须知： 1. 本表一式一份，由申请人向山东能源监管办资质管理处提交。 2. 请用黑色钢笔（中性笔）填写，做到内容真实具体、字迹清楚。 3. 如遗忘电工进网作业许可证编号，可在山东能源监管办（）行政许可在线办理平台凭身份证号查询。 4. 请将“补办类型”栏对应“□”涂黑为“■”。 5. “用人单位意见”栏，无单位者请填写“暂无单位”。 6. 如需同时变更注册单位等信息，请按照山东能源监管办电工进网作业许可证信息变更有关要求提交各项资料。 二、除本表外，申请人还需提交下列材料： 1. 近期一寸正面彩色免冠证件照片2张。 2. 身份证复印件1份。 3. 损毁的电工进网作业许可证原件（遗失者无需提供）。 三、本表电子版可在山东能源监管办主页“行政许可—申请材料”区域下载。 四、山东能源监管办电工进网作业许可工