肺癌的诊断课稿.ppt

其他检查技术 痰细胞学检查 是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一 TTNA 可在 CT 或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查 胸膜活检术 对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率 浅表淋巴结及皮下转移结节活检术 血清学肿瘤标志物 癌胚抗原 carcinoembryonic antigen，CEA 神经元特异性烯醇化酶 neuron-specificenolase，NSE 细胞角蛋白片段 19 cytokeratinfragment，CYFRA21-1 胃泌素释放肽前体 pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP 鳞状上皮细胞癌抗原 squamous cell carcinoma antigen，SCC 病理 免疫组化 THANK YOU！ 分叶征 lobulation ：指肿块边缘凹凸不平，类似花瓣分叶状表现，最常见，病理基础为肿瘤边缘各部位分化程度不一，生长速度不同，另外也与肺的结缔组织暂时阻挡肿瘤生长，局部产生凹陷 毛刺征 spiculation ：指肺窗上肿瘤的边缘向周围肺实质内伸展的细短无分支的条状影，基底较粗，向外逐渐变细，病理上为肿瘤沿血管支气管向外浸润，同时见炎症反应及结缔组织增生 空洞（cavitation）:肺癌的坏死多发生在3cm以上肿块，坏死物经支气管排出后形成空洞，80%见于鳞癌。洞壁厚薄不均，内壁可有结节，外壁具有周围型肺癌的瘤界面特点。 病理基础有2方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚粘连。表现为规则条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成喇叭口状胸膜凹入处为液体。 病理基础有2方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚粘连。表现为规则条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成喇叭口状胸膜凹入处为液体。病理基础有2方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚粘连。表现为规则条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成喇叭口状胸膜凹入处为液体。 病理基础有2方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚粘连。表现为规则条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成喇叭口状胸膜凹入处为液体。 肺癌的诊断 早诊断、早治疗！ 80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的机会 40岁以上定期X线普查 中年以上久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，并做检查 如胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑肺癌，进一步检查 辅助检查 影像学检查 内窥镜检查 实验室检查 病理及免疫组化 影像学检查 影像学检查 X线胸片 CT 磁共振成像 magnetic resonance imaging，MRI 超声 核素显像 正电子发射计算机断层扫描 positronemission tomography/computed tomography, PET-CT 影像学检查 X线胸片 基本、筛查 胸正、侧位片 当对胸片基本影像有疑问，或需要了解胸片显示影像的细节，或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法 影像学检查 胸部 CT 最重要和最常用 可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性 增强扫描有助于肺癌的诊断 影像学检查 PET-CT 有条件者推荐使用 是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法 影像学常用分型 中央型肺癌 发生于肺段或肺段以上，主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌 周围型肺癌 发生于肺段以下支气管 ，见于各种组织学类型 弥漫型肺癌 细支气管肺泡癌和腺癌，沿肺泡壁蔓延（肺炎样）和沿淋巴管蔓延（粟粒样） 中央型肺癌 X线胸片 早期: 无异常 轻度局限性肺气肿 轻度阻塞性炎症 晚期: 肺门肿块 支气管阻塞改变 （阻塞性肺炎、肺不张） 右肺肿块 右肺上叶不全性肺不张 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 反S征-右肺门肿块与右上叶不张的肺相连 CT表现 早期：支气管狭窄 管壁增厚 腔内结节 支气管阻塞的继发改变 中晚期：支气管的异常（狭窄阻塞、壁厚、腔内结节） 肺门肿块（或不张肺内肿块轮廓） 支气管阻塞的继发改变（炎症或不张） 中央型肺癌 中央型肺癌 肺门区厚壁空洞肿块边缘分叶，内缘凹凸不平 中央型肺癌 右上中央型肺癌-淋巴结转移 周围型肺癌 X线胸片 最常见于腺癌、其次鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌称为肺上沟癌 主要表现为肺内球形肿块、不规则分叶状、短细毛刺、不规则厚壁空洞、钙化少见 周围型肺癌 X线胸片 早期：肺内结节 胸膜凹陷 浸润空洞条索状阴影 中晚期：肺内肿块（3cm以上，分叶） 厚壁空洞 肺门纵隔增宽（LN肿大） X线表现为孤立的直径不大于2cm的结节状、斑片状阴影结节有或无分叶，密