肺部单发结节的处理(金山版2)课稿.pptVIP

钙 化 左下叶1cm结节，中心巢样钙化。良性结节 * 钙 化 右下叶偏心性钙化。类癌瘤 左上肺2.2cm结节伴偏心性钙化。腺癌 * 钙 化 右下肺钙化结节，病人有骨肉瘤病史。转移性肺癌 * CT增强 结节特征（HU） 恶性可能性 15 2.32 15 0.04 * CT增强 CT增强与结节血管密度直接相关，恶性结节血流通常大于良性结节 结节增强小于15 HU 强烈提示良性（阳性预测值大约99%） 假阴性：结节中心非空洞性坏死和腺癌（特别是支气管肺泡细胞癌） 结节增强大于15 HU恶性可能性大（58%结节为恶性） * CT增强 右下叶结节显著增强。肺动静脉畸形 * PET 结节特征（SUV） 恶性可能性 2.5 4.30 2.5 0.04 * PET 1–3cm实质性肺结节，敏感性和特异性分别为94%和83% FDG-PET可探测纵隔淋巴结转移、胸腔外转移和胸腔外原发性恶性肿瘤 假阳性：结核、结节病、风湿性疾病；更常见于真菌疾病 假阴性：类癌和支气管肺泡细胞癌 敏感性和特异性在小于1cm结节较低 * PET与CT动态造影 腺癌：2.5mm层厚CT左上叶16mm结节，有分叶和毛刺；CT增强峰值107H，净增加62H，净丢失29 H；PET-SUV 5.6 恶性结节 wash-in≥25H和washout 5–31 良性结节 wash-in 25H wash-in≥25H和washout 31H wash-in≥25H和无washout * （四）影响结节良恶性的其他因素 * 年 龄 结节特征（岁） 恶性可能性 70 4.16 50–70 1.90 30–39 0.24 20–29 0.05 * 吸烟史 结节特征 恶性可能性 当前吸烟者 2.27 从未吸烟者 0.19 戒烟者高于从未吸烟者 * 肿瘤史 结节特征 恶性可能性 有肿瘤病史 4.95 肺纤维化 * （五）肺癌预测模型 * Bayesian模型 * 肺部单发结节的处理 * （一）定义和发生率 （二）疾病原因 （三）影像特征 （四）影响结节良恶性的其他因素 （五）肺癌预测模型 （六）病理检查 （七）处理策略 肺部单发结节的处理 * （一）定义和发生率 * 定 义 肺部单发结节（solitary pulmonary nodules，SPN）： 直径小于30mm圆形或卵圆形病灶，周围完全被肺实质包围，没有淋巴结肿大、肺不张或肺炎 * 发生率—所有人群调查 SPN见于0.09%–0.20%的所有胸片 1/500张胸片可见一个SPN 在美国，每年150,000个新的 SPN * 发生率—特定人群调查 150例接触工业污染和重度吸烟男性SPN（1998-2003） 平均年龄：64.7岁，结节平均大小：17.6mm 115例病人恶性（77.7%） 97例（65.5%）原发于肺 18例（12.2%）转移性 30例为良性（20.3%） * （二）疾病原因 * 病 因 肿瘤性 恶性：原发肺癌、原发肺 淋巴瘤、原发肺类 癌、单发转移 良性：错构瘤、软骨瘤、 动静脉畸形 感染性 肉芽肿：结核、真菌 细 菌 非感染性：结节病、韦格纳肉芽肿 先天性：支气管囊肿 其他：皮肤结节、肋骨骨折、胸膜 增厚、肿块或液体 * 病 因 * 病 因 肉芽肿 肺癌 错构瘤 * 良恶性鉴别意义重大 SPN良恶性鉴别艰巨 SPN良恶性鉴别至关重要 SPNs可能是恶性和肺癌，总体死亡率高达85% 早期检测可潜在减少肺癌相关死亡率 减少良性疾病不必要的手术 * （三）影像特征 * 普通CT与薄层CT 5mm层厚示右下叶10mm实变结节，1.25mm层厚示不规则边缘和中央透亮度增加 * 定 位 肺癌：右肺1.5倍于左肺 70%肺癌位于上叶 IPF病人下叶外周 外周病例逐年增多 良性结节：均衡分布于上下叶 右上叶是肺癌发生最常见部位 * 大 小 结节特征（cm） 恶性可能性 3.0 5.23 2.1–3.0 3.67 1.1–2.0 0.74 1.0 0.52 * 大 小 结节越大，恶性可能性越大 90%以上直径小于2cm SPN为良性 小于1cm非钙化SPN 42%–92%为良性 64例病人直径小于1cm SPN胸腔镜手术：58%SPN为恶性 早期肺癌行动计划（Early Lung Cancer Action Project）筛查 研究仅8%直径小于1cm SPN为恶性 * 生长速度 结节特征（天） 恶性可能性 465 0.01 7-465 3.40 7 0 * 生长速度 2年原则：2年没有生长的SPN应考虑为良性疾病 倍增时间：直径增加26%，容积增加100% 容积测定： 临近炎症改变、肺不张或瘢痕 肿瘤自身