肺真菌病CT诊断课稿.pptVIP

肺真菌病CT诊断 肺真菌病 真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发生真菌病。 肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的60%。 肺真菌病 影像学表现的病理基础 1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变 4、空洞形成 5、纤维化和钙化 除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织病理学检查。 一 、肺曲菌病 主要致病菌为烟曲菌 分型 影像学特征表现 腐生型 曲菌球 侵袭型 日晕征 变态反应性支气管肺型 支气管粘液栓塞征 1．肺曲菌病--腐生型 【CT表现 】 肺空洞或空腔性病变内见球形内容物--曲菌球 密度均匀，边缘光整，可有钙化 曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮影，称为空气新月征，或环形透亮影 改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于近地位 增强扫描曲菌球无强化 肺曲菌病--腐生型 肺曲菌病--腐生型 肺曲菌病--腐生型 肺曲菌病--腐生型 2．肺曲菌病—侵袭型 【CT表现 】 肺内结节或肿块，边缘模糊 周围环以浅淡磨玻璃样影，称“晕征”，为病灶周围出血所致。该征象在病变早期出现率较高 其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 肺曲菌病—侵袭型 3．变态反应性支气管肺型 【CT表现 】 肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。 支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围手套征或带征 粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。 肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈游走性。 肺曲菌病—变态反应性支气管肺型 肺曲菌病—变态反应性支气管肺型 二、肺隐球菌病 【CT表现 】 肺炎样改变：单侧或双侧肺段或肺叶实变， 偶可见支气管气相 结节或肿块：孤立性或多发性，大小不等，可有分叶和毛刺，病灶周围或邻近肺野环有磨玻璃样影。 弥漫性粟粒影或网状结节病变。 肺隐球菌病 肺隐球菌病 肺隐球菌病 肺隐球菌病 肺隐球菌病 三、肺念珠菌病 【CT表现 】 1、支气管型：支气管血管束增粗，边缘模糊，肺内大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。 2、肺型：在两肺中、下部出现斑点、不规则片状、广泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些患者表现为粟粒结节状阴影。 肺念珠菌病 肺念珠菌病 四、肺毛霉菌病 【CT表现 】 迅速进行性肺实变，呈结节状、多发小斑片状或大片实变，形态不一，可有空洞，部分病人可见胸腔积液 肺毛霉菌病 肺毛霉菌病 肺毛霉菌病 肺毛霉菌病 五、肺放线菌病 【CT表现 】 两肺多发小斑片影，下肺野多见。 肺泡实变影，可有多发小空洞。 病变可发展为肉芽肿， 形成多发的结节影或肿块影 累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜增厚及胸壁、纵隔脓肿。 可有肺门、纵隔淋巴结肿大。 肺放线菌病 肺放线菌病 肺放线菌病 肺放线菌病 六、肺奴卡菌病 【CT表现 】 肺结节或肿块；小片或大片肺实变，可有多发低密度小脓肿及空洞 增强扫描可见环形强化 可伴有肺门淋巴结肿大 侵犯胸膜引起脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁 少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变 肺奴卡菌病 肺奴卡菌病 小 结 肺真菌病诊断影像困难，其影像学和临床表现多无特异性，易与肺部常见病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结合临床资料、真菌培养或组织病理检查。 根据感染途径不同分为支气管型和肺型 病理改变以出血性坏死性炎症为主 * LOGO * 肺真菌病 影像学检查方法 X线胸片 胸部CT X线胸