内科护理学见习－呼吸系统疾病.pptVIP

组员：章雪芳 贵春燕 蒙银华 见习日期：2009 5/5 本组问诊疾病：门脉高压症 一般资料 姓名:杨远正 性别:男 年龄：38 职业:司机 婚姻状况：已婚 民族：汉族 家庭住址：河南夏邑县刘店集乡核桃村 资料来源：患者本人(信息可靠) 入院时间:2009年 4月30日 主诉：发现乙肝标志物4年，预行脾切除术 现病史：4年前出现双下肢凹陷性水肿于新疆克拉玛依医院行乙肝系列检查阳性，肝功能异常，DNA定量阳性（具体数值不详）诊断为“乙型病毒性肝炎”。四年来，坚持服用拉米夫定，未遵医嘱规律检查肝功。20天前再次出现水肿就诊于河南夏邑县当地医院，血常规示三系细胞降低，B超示脾脏大，加用阿夫韦酯抗病毒治疗，水肿无明显好转，遂就诊于我院传染科，给予保肝，抗病毒，消肿治疗后水肿减轻。现为求进一步治疗门诊以“肝硬化 门脉高压症”收住入院。发病以来精神食纳可，夜休可，大便正常，小便发黄，体重无明显变化。 既往史：患“乙肝”4年。否认结核等传染病史，否认糖尿病、高血压等慢性病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史。吸烟２０余年，２包/天，少量饮酒，现已戒酒偶有吸烟。适龄结婚，育有1儿2女，爱人及子女身体健康。 家族史：否认家族结核、肝炎、性病等传染病史，