第十一章泌尿系统疾病分解.pptVIP

解剖： 组织学： 第一节 肾小球肾炎 Glomerulonephritis, GN 二．病因和发病机理：抗原抗体反应引起的免疫性疾病。 二）发病机理： ①?肾小球基底膜抗原 （2） 循环免疫复合物沉积： 免疫复合物沉积与其分子大小： 免疫复合物沉积与其电荷： 2. 激活介质引起肾小球肾炎： ★一．病变： 光镜：弥漫性 2 变质： 大体：大红肾或蚤咬肾 电镜：上皮下 鸵峰样 致密沉 积物。 二．★ 临床病理联系： 滤过下降（吸收正常） 三．结局： 痊愈 迁延 恶化 快速进行性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis 一．★ 病变： 2） 毛细血管纤维素样坏死。 大体：大白肾 二． 临床病理联系： 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis 一． ★病变： 2、残余肾单位代偿： 大体： 二． 临床病理联系： 三． 结局：进行性恶化 死亡原因：尿毒症 高血压 继发感染 案例 患儿，男性，6岁，因全身不适、乏力、食欲不振、发热2天就诊。患儿于2天前早晨起床时其母无意中发现小孩两眼睑轻度水肿，尿量减少，尿色深。患儿10天前曾出现咽喉疼痛。体格检查：眼睑水肿，体温38.2℃，血压125/85mmHg，余无特殊。 讨论题： 1、患儿可能患有什么病？ 2、该病的主要病理改变？ 3、如何解释出现的临床表现？ 肾盂肾炎 Pyelonephritis 病因及发病机理： （一）病原体： G－菌，大肠杆菌为多 急性多为单一感染 慢性多为混合感染 （二）感染途径： 1、血源性感染： （三）正常泌尿道的自净作用： 急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis 肾盂和肾间质的急性化脓性炎 一、病变光镜：1、间质内形成小脓肿为特征 病变特点：肾间质 肾小管 肾小球 （基本不受累） 大体： 不同感染途径的病变特点： 血源性感染 三、临床病理联系： 炎症全身反应 局部反应 腰痛、叩击痛 尿液改变 尿道刺激征 二、合并症：急性坏死性乳头炎 肾盂积脓 肾周围脓肿 慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis 肾间质和肾盂的慢性增生性炎 二、病变： 光镜： 1 肾单位“ 毁损”： 2 残余肾单位代偿： “甲状腺化”现象 4 肾盂的病变 慢性肾盂肾炎急性发作: 化脓性炎— 大体： 三、临床病理联系： 尿的改变：多尿、夜尿、低渗尿 ——肾小管病变重于肾小球 3．间质纤维化，小动脉纤维化，细动脉玻变，炎细胞浸润。 颗粒性固缩肾 多尿、夜尿、低渗尿：代偿肾小 球滤过增加，肾小管重吸收 有限。 高血压 贫血 肾功能衰竭 昆明医学院病理学教研室 肾盂肾炎是化脓菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性炎症。 2、上行性感染： 脓毒血症 葡萄球菌 双侧 最多见 女性 大肠杆菌 单侧 （四）诱因： 1、尿路阻塞 2、粘膜损伤 3、膀胱输尿管返流 4、女性尿道短 2、肾盂表面化脓 皮质 髓质 肾盂 上行性感染 肾盂 髓质 皮质 肾盂 四、结局：痊愈 迁延 一、病因： 诱因持续存在 耐药性 免疫反应 肾小球囊周围纤维化 肾小球纤维化、玻璃样变 3 间质纤维化，炎细胞浸润；小动脉 纤维化，细动脉玻变。 脓肿 * * 昆明医学院病理学教研室 第十一章 肾 输尿管 膀胱 尿道 功能： 肾小球 近曲小管 远曲小管 肾小球 壁层 一、概念：是以肾小球损害为主 的变态反应性炎症。 原发性 继发性 一）抗原： 内源性抗原：肾小球本身成分: 非肾小球抗原： 外源性抗原： 1、免疫复合物 沉积： 1）肾小球原位 免疫复合物 形成： ③ 植入性抗原： ② 其他肾小球抗原： Ab Ag Ab Ag Ab≈Ag 系膜内 炎细胞浸润 微血栓形成 系膜细胞、内皮细胞等增生 坏死 血管通透性升高等 免疫复合物 补体系统 单核巨噬细胞 凝血系统 中性白细胞 肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis 又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎,为两肾多数肾小球的弥漫性急性增生性炎. 常发生于感染后 链球菌感染后肾小球肾炎 。 1）增生： 1、肾小球： 系膜细胞和内皮细胞 正常肾小球 2、肾小管：上皮细胞变性; 3 渗出： 3．间质： Masson染色:箭头示纤维素样坏死 管腔：蛋白、红细胞及管型； 免疫荧光：IgG、C3、GBM颗粒荧光。 a 内皮细胞增生 阻塞管腔 塞 系膜细胞增生 压迫毛细血管丛