初级护师妇产科精要4资料.docVIP

产褥期妇女的护理 　　　　【章节框架】 单元 细目 要点 产褥期的妇女护理 产褥期母体变化 产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的心理调适 产褥期妇女的护理 临床表现辅助检查护理措施 母乳喂养 母乳喂养的优点母乳喂养指导 　　从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。　　一、产褥期妇女的生理调适　　（一）生殖系统　　1.子宫　产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。　　（1）子宫体肌纤维的缩复：产后第1日子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，重约500g。产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。子宫重量也逐渐减少，由分娩结束时的1000g降到非孕时的50g。　　子宫复旧　　　　子宫 宫体 非孕时 妊娠足月时 重量 50g 1000g（20倍） 容量 5ml 5000ml（1000倍） 大小 7×5×3cm 35×25×22cm 峡部长度 1cm 7～10cm 　　（2）子宫内膜的再生：分娩后2～3日内，基底层蜕膜表面坏死，随恶露排出。子宫内膜残存的基底层再生新的功能层，约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。若在此期间胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。　　（3）子宫颈：胎盘娩出后，子宫颈松软、壁薄皱起，子宫颈外口周边如袖口状。产后2～3日，子宫口仍能容纳两指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。由于子宫颈外口分娩时常有轻度损伤，故由未产型的圆形变为已产型的横裂。　　2.阴道及外阴　分娩后阴道壁肌肉松弛，肌张力低，阴道黏膜皱襞因过度伸展而消失，产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后3周左右开始复现，产褥期内阴道壁肌张力虽然可逐渐恢复，但在产褥期结束时仍不能完全恢复至妊娠前状态。　　　　分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3日后自行消退。会阴有轻度撕裂伤，或有会阴侧切缝合后，均可在3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。　　3.盆底组织　盆底肌肉及筋膜常因分娩时过度扩张而失去弹力，也可出现部分肌纤维断裂。产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态，否则极少能恢复原状。如盆底肌肉及筋膜严重断裂，产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。　　（二）内分泌系统　　分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。胎盘生乳素于产后6小时不再被测出。　　不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵，月经复潮延迟，甚至在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4～6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。　　（三）乳房　　主要是泌乳。分娩后，雌激素和胎盘生乳素水平急剧下降，产后位于低雌激素、高泌乳激素水平，导致乳汁开始分泌。　　垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激。吸吮动作还可反射性引起神经垂体释放缩宫素，即缩宫素反射。　　　　内分泌系统　　　　刺激乳腺肌细胞和乳腺管收缩而促使乳汁排出，缩宫素还可以使子宫收缩，预防产后出血。由此可见，婴儿频繁吸吮乳头是保持乳腺不断泌乳的关键，并且有利于生殖器官的恢复。此外，产妇的营养、睡眠、健康情况和情绪状态都将影响乳汁的分泌。　　产后2～3日，乳房充血形成硬结，局部有压痛及发热的感觉，有时腋下淋巴结和副乳也会肿大，仅有少量初乳。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，因富含胡萝卜素，呈浑浊淡黄色液体，含有丰富的蛋白质，尤其是球蛋白较多，使婴儿在出生后的一定时期具有防御感染的能力。初乳中脂肪及乳糖含量少，易于消化吸收，并有泻胎粪的作用。　　一般产后7日，乳房开始分泌过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。产后14日以后乳房分泌成熟乳，呈白色，内含蛋白质2%～3%，脂肪约占4%，糖类8%～9%，无机盐0.4%～0.5%，还有维生素等，故母乳是婴儿理想的天然食品。由于多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于喂奶期间用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。　　乳汁的质和量 产后时间 名称及性状 营养成份 7天内 初乳，浑浊淡黄色液体 胡萝卜素，较高蛋白质和IgA，少量脂肪和乳糖 7～14天 过渡乳 蛋白质↓，脂肪、乳糖↑ 14天以后 成熟乳，白色 蛋白质2%～3%，脂肪4%，糖类8%～9%，无机盐0.4%～0.5%，维生素 　　【例题·B型题】　　A.催乳激素