血液灌流对维持性血透患者微炎症和营养不良的影响.docVIP

血液灌流对维持性血透患者微炎症和营养不良的影响 　　摘 要：目的：讨论血液灌流对维持性血透患者微炎症和营养不良的影响。方法：选取我院2012年10月-2014年10月间88例维持性血液透析终末期肾病患者，将所有患者分为两组，对照组采用血液透析治疗，观察组患者采用血液灌流联合透析治疗，比较两组患者治疗后的生化指标。结果：对照组患者的C反应蛋白水平、白细胞介素-6水平、肿瘤坏死因子-A水平要明显高于观察组，两组比较存在明显差异，P0.05。对照组患者营养状况良好的9例，一般的11例，总有效率为45.5%;观察组患者营养状况良好的15例，一般的11例，总有效为77.3%，两组比较存在明显差异，P0.05。结论：血液灌流能够有效清除患者体内的炎性介质，同时改善患者营养状况。 　　关键词：血液灌流;维持性血透;微炎症;营养不良 　　微炎症反应在血液透析患者中是一种非常普遍的现象，微炎症反应会对患者的营养状况造成不良影响，是导致患者营养不良的主要因素。在传统治疗中，血透只能够对血液中弥散性强的物质进行清除，对于大分子炎性物质则无法起到良好的清除作用。有研究表示，血液灌注能够有效清除血液中的大分子炎性物质，为进一步证实上述观点，我院在2012年10月-2014年10月对血液灌流对维持性血透患者微炎症和营养不良的影响进行讨论。 　　1.资料与方法 　　 1.1一般资料 　　 选取我院2012年10月-2014年10月间88例维持性血液透析终末期肾病患者，将所有患者分为两组，每组44例，对照组采用血液透析治疗，观察组患者采用血液灌流联合透析治疗。对照组患者平均年龄为54.9岁±13.5岁，男性23例，女性21例，患者平均血透时间为（2.3±1.8）年;观察组患者平均年龄为54.6岁±13.2岁，男性24例，女性20例，患者平均血透时间为（2.5±1.7）年，两组患者一般情况比较无明显差异，P0.05。 　　 1.2一般方法 　　 1.2.1对照组：患者每周进行三次常规血液透析治疗，每次两个小时，在治疗过程中要采用肝素进行抗凝，同时采用碳酸氢盐透析液进行透析，透析流量为500ml/min，透析开始后流量保持为（200±20）ml/min。 　　 1.2.2观察组：患者每周进行两次血液治疗，同时接受一次血液透灌注加透析疗，在接受灌流前要先进行两个小时的血液透析治疗，而后继续接受两个小时的血液灌流治疗。在治疗过程中要采用肝素进行抗凝，同时采用碳酸氢盐透析液进行透析，透析流量为500ml/min，透析开始后流量保持为（200±20）ml/min。 　　 1.3观察指标 　　 对两组患者进行为期三个月的随访，观察两组患者的C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-A水平。同时对两组患者的营养状况进行调查。 　　 1.4评价指标 　　 采用主观整体评估法（MQSGA）对患者的营养状况进行评估，0-1分为营养状况良好，无需进行干预;2-3分为营养状况一般，需要调整患者日常饮食行为;4-8分为营养状况较差，需要根据患者具体状况进行有针对性的干预;9分以上为营养状况非常差，急需进行营养干预治疗。总有效率=营养状况良好率+营养状况一般率。 　　 1.4数据统计 　　 文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验;计量资料采用X±S表示，资料采用t值检验，P0.05认为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　 2.1对两组患者生化结果进行调查：对照组患者的C反应蛋白水平、白细胞介素-6水平、肿瘤坏死因子-A水平要明显高于观察组，两组比较存在明显差异，P0.05（详见表1）。 　　 表1两组患者生化检验结果 　　 　　2.2对两组患者的营养状况进行调查：对照组患者营养状况良好的9例，一般的11例，总有效率为45.5%;观察组患者营养状况良好的15例，一般的11例，总有效为77.3%，两组比较存在明显差异，P0.05（详见表2）。 　　 表2两组患者营养状况 　　3.讨论 　　 慢性肾功能衰竭患者通常存在一定的全身性微炎性症状，此种症状多是由于C反应蛋白、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-A水平增高导致。患者临床中并无明显的特异性表现，但其会导致患者出现血管硬化、营养不良、贫血、感染等状况，严重威胁患者生命[1]。同时，全身微炎性症状也是导致终末期慢性肾功能衰竭患者死亡的主要因素。尿毒症微炎性症的发病原因非常复杂，通常是由多种因素综合导致[2]。目前临床中认为在血液透析的过程中，补体成分活化以及透析过程中污染毒素或细菌进入到血液循环中是导致微炎性症状发生的主要因素。此外，透析膜的生物不相容、蛋白质异常修饰产物蓄积、免疫缺陷等因素也是导致患者发生微炎性症状的因素。持续性的微炎性表现不仅会