格拉斯哥昏迷指数详解.pptVIP

评分由来 1974年，两位学者（Teasdale和Jennett)在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表，英文全称Glasgow coma scale简称（G C S） 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态 1987年，在GCS的基础上又添加了四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P） GCS-P评分内容 注意事项三 4.合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等，病人可出现低血压，严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤，其程度如何，以排除对GCS评分的影响 5.一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中，有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等，这些情况均可出现意识的改变，应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到GCS评分，但缺乏神经系统异常体征的支持，易于鉴别。 注意事项四 以下情况不宜进行GCS评分： 手术病人麻醉作用尚未消失 有个最终睁眼障碍 带气管插管者 经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性，即不应再进行GCS评估 * * 格拉斯哥昏迷指数评估 格拉斯哥昏迷指数评估表 评分项目 反应 得分 睁眼运动 正常睁眼 呼叫后睁眼 疼痛刺激后睁眼 任何刺激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 对疼痛刺激无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何刺激无言语反应 5 4 3 2 1 无 1 松弛状态 1 上述反射均消失 1 无反应 1 不规则/低呼吸 2 连续性发作 2 眼脑及眼前庭反射消失 2 大小不等 2 中枢过度换气 3 阵发性大发作 3 角膜反射消失 3 两侧反应不同 3 周期性 4 局限性抽搐 4 睫毛反射消失 4 迟钝 4 正常 5 无抽搐 5 全部存在 5 正常 5 自发性呼吸 抽搐 脑干反射 瞳孔对光反应 评分 总分为3-15分， 14-15分为正常， 8-13分示意识障碍， ≤7分为浅昏迷， ＜3分为深昏迷。 病初只有3-4分者约95%会死亡或成为植物人。 注意事项一 -----影响意识障碍观察的特殊因素 1.饮酒 酒精对脑神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。 在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒，如果有饮酒可在表上标注，以排除酒精的影响 注意事项二 2.癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态在发作的间歇期仍呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况，包括发作时间、间歇时间等，注意病情的连贯性，并做好记录。 3.使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，在做GCS评定时往往使得得分降低 使用传统反复记录时往往不再表述药物使用情况，必须看医嘱才能了解。