84例非脱垂子宫阴式切除术临床应用分析.docVIP

84例非脱垂子宫阴式切除术临床应用分析 　　【摘要】 目的：探讨非脱垂子宫阴式切除术临床应用。方法：选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的行非脱垂子宫阴式切除术84例患者，其中子宫腺肌病24例，子宫肌瘤34例，宫颈上皮内瘤变10例，功能失调性子宫出血16例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例均顺利完成手术，术中未出现直肠损伤、膀胱、输尿管等其他脏器及血管损伤，无中转开腹手术，手术时间（98.4±28.3）min，术中出血量（156.3±94.4）ml，术后最高体温（37.9±0.5）℃，发热持续时间（1.5±1.0）d，术后肛门排气时间（24.14±10.39）h，术后住院时间（5.7±1.8）d。结论：子宫阴式切除术随着微创技术完善具有良好的优势，在不增加大型昂贵的医疗设施下，并且不增加患者费用，可以显著降低损伤，术后无切口疼痛，促进机体康复，并且符合现代审美观无腹壁瘢痕，是非脱垂性子宫切除简便、微创手术方式。 　　【关键词】 非脱垂子宫阴式切除术； 子宫切除 　　中图分类号 R713.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0145-02 　　子宫切除是妇科最常见到的手术，腹式全子宫切除术（TAH）约占全部病例的70%～80%，近年来随着微创技术广泛应用及手术条件改善，非脱垂子宫阴式切除术（TVH）由于具有微创性、腹部无切口、创伤轻微、术后恢复快等优点已经在临床上得到大幅度发展[1]。笔者所在医院于2010年引入非脱垂子宫阴式切除术得到良好的应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院行非脱垂子宫阴式切除术的84例患者，年龄31～68岁，怀孕次数1～6次，分娩次数1～4次；所有病例均经常规三合诊、超声检查、必要时采取宫腔镜检查了解盆腔阴道状态，采取宫颈刮片进行细胞学检查，诊刮并经病理诊断排除内膜恶性病变。其中子宫腺肌病24例，子宫肌瘤34例，宫颈上皮内瘤变10例，功能失调性子宫出血16例。 　　1.2 非脱垂子宫阴式切除术入选标准 　　有明确的子宫切除手术指征，均为非脱垂子宫，并经检查排除生殖道恶性肿瘤，双附件无病变，子宫体积孕14周，有经阴道足月生产史。 　　1.3 方法 　　患者取膀胱截石位，麻醉方法采取连续硬膜外阻滞麻醉，导尿后0.5%碘伏常规对外阴、阴道消毒，采用宫颈钳将宫颈前后唇一切钳夹，向下方牵拉宫颈，宫颈阴道交界处黏膜下注入1∶250肾上腺素液，对有高血压患者可以采取生理盐水加催产素注入形成水垫，膀胱横沟水平将阴道壁黏膜环形切开，深达宫颈筋膜，分离膀胱宫颈、直肠宫颈间隙，将膀胱向上推，后推直肠，直肠子宫反折腹膜充分暴露并打开进入腹腔；阴道拉钩拉开阴道侧壁，靠近宫颈及宫体两侧，向上对两侧骶主韧带处理，电凝后切断骶主韧带；子宫内口子宫峡部紧贴子宫将子宫动静脉钳夹，电凝子宫血管并切断；子宫较大不能够完整取出时，可以采取挖出肌瘤，或者采取将子宫沿宫颈纵行切开达到宫底，仍有困难者可以采取部分宫体楔形切除，使得子宫体积变小，将处理过的子宫向下翻转或牵拉，暴露固有韧带、圆韧带和输卵管结扎、电凝后切断，将游离后的子宫取下，采用2-0可吸收线缝合盆腔腹膜和处理残端阴道。 　　2 结果 　　本组患者均顺利完成手术，术中未出现直肠损伤、膀胱、输尿管等其他脏器及血管损伤，无中转开腹手术，对合并有阴道前后壁脱垂病例同时给予修复，所有切除子宫均给予病理检查，病理结果与术前诊断相吻合；手术时间（98.4±28.3）min，术中出血量（156.3±94.4）ml，术后最高体温（37.9±0.5）℃，发热持续时间（1.5±1.0）d，术后肛门排气时间（24.14±10.39）h，术后住院时间（5.7±1.8）d。 　　3 讨论 　　非脱垂子宫阴式切除术（TVH）传统上应用于子宫脱垂阴道宽松伴有压力性尿失禁或并发阴道前后壁膨出经产妇的患者[2]。近年来随着微创手术的增加技术成熟，阴式子宫切除术在欧美国家盛行，手术指证也得到不同程度的扩大，应用于非脱垂子宫、大子宫以及同时对附件进行切除，而且把前次盆腔手术史不再列到手术绝对禁忌证[3]。我国非脱垂子宫阴式切除术也得到了开展，但多局限在阴道较宽松经产妇，不伴有盆腔手术及子宫12孕周患者，临床上不能够得到广泛开展[4]。 　　非脱垂子宫阴式切除术主要存在有手术不熟练；子宫12孕周，子宫较大手术不易取出难度大，但随着技术完善可以采取多项措施子宫大小并非选择术式；阴道紧缩的未产妇术野显露差；伴有盆腔手术、盆腔粘连者，术野显露差，腹膜标志不清晰、间隙难于分离，腹膜难打开，子宫下降困难，操作困难，盆腔严重粘连是造成手术困难主要因素，也是手术适应证中主要考虑