高血压技术总结.ppt

高血压 高血压 hypertension 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征，分原发性和继发性.它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。 我国高血压的地区、人群分布 高血压的病因 高血压的临床表现 一、症状：早期多无症状，一般缺乏特殊临床表现。常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸等多数症状可自行缓解。也可出现视物模糊，鼻出血等较重症状。 二、体征：血压随季节昼夜情绪等因素有较大波动。冬季血压高，夏季血压低；夜间血压低，清晨活动后血压迅速升高，病人在家中自测血压往往低于医院所测的血压值。 三、恶性或急进型高血压：少数病人病情急骤发展，舒张压≥130mmHg，并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗。预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压患者的心血管风险分层 高血压常规检查项目 单药治疗 vs 联合治疗 联合治疗 常用降压药物种类 高血压的治疗—改善生活行为 高血压患者的健康指导 1、疾病知识的指导 向病人及家属解释高血压对机体的危害，以引起高度的重视，坚持长期的饮食、运动药物治疗，以减少对靶器官的损害。 2、用药指导 告诉病人药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗，帮助病人建立长期治疗的思想准备。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我监测。 3、生活方式指导 合理安排活动和休息，戒烟限酒，低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜，避免过饱，少食多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的活动，如散步、打太极等有氧运动，保持乐观的情绪。 高血压患者的随访 低危或1度高血压患者可每六个月随访一次，在家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或极高为患者应经常随访 对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别是成功非药物疗法后，可以谨慎的降低药物的剂量 高血压的治疗应终生进行，确诊的高血压患者停止治疗后高血压会复发 与高血压的斗争之路， 我们仍任重道远 * * * * 高血压概述 指导老师：李京红 制 作 人 ：张纯纯 主 讲 人 ：董晓瑜 黄滢 临床表现 一、地区分布 地区差异明显：北高南低，沿海高于内地，城市高于农村。 二、人群分布 青年期男性高于女性，中年后女性略高于男性。 Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223 高血压患病人数 高血压患病人数 百万 市场经济 体制国家 前社会主 义经济国家 印度 拉美及 加勒比海地区 中东/伊斯兰 国家 中国 亚洲其他地区 及岛屿国家 非洲撒 哈拉地区 男性 女性 98.5 83.1 2000 2025 151.7 147.5 其他因素 1、体重：超重或 肥胖 2、避孕药 3、 睡眠呼吸暂停低通气综合征 环境因素： 1、饮食：高 盐、低钾、低钙、低动物蛋白 2、精神刺激 遗传因素 胰岛素抵抗 其它 高血压的发病机制 高血压 交感神经系 统活性亢进 肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）激活 肾性水钠潴留 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 脑血管病 高血压脑病 主动脉夹层 四、高血压的并发症 高血压危象 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素或糖尿病，或靶器官的损害 极高危 中危 中危 1-2个风险因素 高危 中危 低危 无其它风险因素 3级高血压 2级高血压 1级高血压 其他危险因素和病史 高血压 mm/Hg 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 … 动脉硬化 内皮功能受损 GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 空腹血糖 血清钾 血清总 胆固醇 血清低密 度脂蛋白 空腹血清 甘油三酯 血清尿酸 血清肌酐 估计肌酐清除率 或肾小球滤过率 血红蛋白及 红细胞压积 血清高密 度脂蛋白 心电图 实验室检查 事件发生率降低 % 降压治疗可减少心脑血管事件的发生 脑卒中 心肌梗死 心衰 下降35-40% 下降20-25% 下降 50% JNC-7 血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规目标血压 血压显著升高 高/极高心血管危险 较低目标血压 选择治疗策略 若未达到目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用 低剂量治疗 将剂量增加 至足量 换用其他药物 低剂量治疗 将联合用药剂量 增加至足量 增加第3种药物 低剂量治疗 2~3种药物联用 足量治疗 足量