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冠周减径法拔除多根磨牙临床分析 　　摘要:目的探讨冠周减径法拔除多根磨牙的临床治疗效果。方法对230例临床多根磨牙患者，进行冠周减径整体拔除试验。结果采用冠周减径法，多根磨牙的整体拔出率达到83%。结论冠周减径法操作简单，效果良好。 　　关键词: 冠周减径法；磨牙；牙体外科学 　　我们在口腔的临床工作中，经常会碰到因各种原因需要拔除的各种多根磨牙，对于一些非牙周病牙来说，多根牙拔除是一件麻烦的事情，特别是对于一些前后均有牙紧紧相贴的多根牙来说，由于被拔除牙没有足够的活动空间，牙挺的增隙挺松作用有限，很难用常规的增隙挺出法进行拔出，通常均需进行牙体分解后拔除，而牙体分解对医生技术相对较高，临床常常出现分解不到位的情况，最终常常演变烦琐的掏根行为。我科自08年以来采取牙冠减径法进行多根磨牙的整体拔除试验，取得满意效果，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1纳入标准：无拔牙禁忌证；近3天来未服用抗凝药；需拔除磨牙松动I度以下，前后均有邻牙紧贴。患者年龄选取标准为18-50周岁，排除老年骨质疏松影响评价。在2008年9月至2013年9月间，纳入该标准牙共230例。其中男性128例，女性102例。按牙位分，上六为75例，下六为68例，上七为24例，下七为22例，前磨牙共41例。 　　1.2 术前准备：手术前，均进行X牙片或全景片检查，确定为多根磨牙，并观察前后牙牙周及牙根情况。 　　1.3 手术步骤：（1）常规消毒铺巾局麻，麻醉起效后，以金钢砂车针沿被拔除牙近远中面进行部分磨除，把需拔除牙近远中径进行类似片切操作，让患牙与前后邻牙之间出现有1-2mm间隙。（2）常规分离牙龈，沿患牙与牙槽骨之间插入牙挺，进行常规增隙挺松。如牙与牙槽骨之间较紧密，无法插入牙挺，可用骨锤进行敲击，使牙挺能进入牙槽骨深部，然后轻轻摇动牙挺，对患牙进行增隙。由于进行了冠周的减径，有了足够的牙体活动空间，我们能进行足够的增隙让牙体达到?度以上的松动。（3）感觉患牙有了足够松动度之下，我们选择合适的牙钳，对患牙进行整体拔除。 　　1.4 评价方法：根据最终的拔牙情况进行分类，是冠周减径后成功整体拔除，还是最终失败，采取其它方式拔除。并进行统计学分析。 　　2结果 　　采用冠周减径法拔除磨牙共230颗，成功191颗，失败39颗。成功率83%。失败后采取传统分根法拔除30颗，占13%。采取其它方法拔除9颗，占4%。详情见表1 　　表1 冠周减径法整体拔除多根磨牙情况分析 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　在临床中，因为不可保留的冠折，磨耗，龋损，外伤等原因，我们常需要拔除一些无明显松动的多根磨牙。这其中有很大一部分都是紧密排列于全口牙列之中，近远中径上没有任何的活动空间，由于没有增隙的余地，所以传统的牙挺增隙法，对这种牙齿效果很差，一般均无法达到临床预期能整体拔除的松动程度。所以临床上使用最多的方法，一般都是牙体分解法，按照多根牙的牙根形态，把患牙用高速涡轮车针进行分解，最终按牙根数分成数块牙体组织，通常下颌后牙进行一字分根，上六则需进行T字分根。如果碰到根分叉不典型的牙齿，分享失败，最终牙冠折断，不能不进行掏根也是经常发生的事情。速度慢，效率低，技术难度大，不可控力多，这是传统的分根法的弊端。 　　而在临床中，我们发现，很多远中无邻牙牙齿的拔除，我们通常只需要进行常规增隙，不需要进行任何牙体分解，就能很轻松的把患牙进行整体拔除，我们对这种情况进行了分析，认为是因为患牙远中没有邻牙，所以可以有足够的牙齿增隙空间，可以让患牙轻松达到整体拔除的松动度。 　　进行了以后分析之后，我们针对两侧均有邻牙的多根磨牙，设计了这个冠周减径法。 　　采用了冠周减径法之后，我们发现，在牙挺的增隙过程中，患牙的可活动度明显增加，利用牙挺，我们可以充分的把牙齿增隙，摇动，让其松动至预想程度，然后用牙钳进行整体拔除。 　　另外，我们在操作过程中，也曾经研究过单侧冠周减径方法，即将患牙的远中解径，近中不予处理，这也是参考了临床中常见的现象，即远中邻牙缺失或游离，一般这种情况也足矣拔除患牙。但是实际操作中发现，由于多根牙牙根弯曲情况多变，只向一侧进行大幅度的增隙，会提高断根的几率，因此，我们最终采取了近远中双侧减径的方法，在本文中，所有单侧减径的病例都已经被排除。 　　经过临床总结后，我们认为，在拔除多根磨牙时，相对于传统牙体分解法，牙冠减径法优点非常明显：操作简单，技术难度低，拔牙时间短，对牙槽骨的破坏少，患者感觉良好。 　　分析用冠周减径法拔除失败的病例，39例病人中，30例经是因为牙冠缺失过大，拔牙钳无法稳固固位，最终导致整体冠折，另有9例拔牙过程出现根折，最终进行掏根解决。 　　回顾分析这些失败病例，有30例可归纳为适应症选择