心电图--心室(房)肥大、心梗题材.pptVIP

心电图讲座（三） 株洲市二医院内科 主任医师 杨毅 一、心房肥大 1. 右房肥大 时间 右房肥大，除极时间虽延长，但整个 心房除极时间不延长 振幅 P波≥0.25mv，尖锐高耸。II、III、 aVF导联P波最为明显，称为肺型P 波。 V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV， 如P波双向，则振幅算术和 2.0mV ECG表现 P波高尖≥0.25mv，“肺型P波” PII、III、aVF高尖明显 P波时间不延长 2. 左房肥大 left atrial enlargement 由于左房最后除极，左房肥大时除极时间延长 ● PI、II、aVR、aVL 0.12s，呈双峰型，双峰间距 0.04s ，称二尖瓣P波（I、II、aVL明显） ● Pv1 先正后负，负面波较深。 Ptf 称为P波终末电势: 正常 0.04mm.s， Ptfv1 Pv1负向波深度 mm × 宽度 s ECG 表现 P波 0.12s ， 常双峰型 PI、II、avL增宽明显 Ptfv1 ≥ -0.04mm.s 3. 双房肥大 biatrial enlargement 当双房均肥大时，ECG上示有异常 高而宽的双峰型P波，P波 0.12s，振幅 0.25mv，V1导联P波高大双相,振幅超过 正常。 二、心室肥大 ● 心室除极顺序 初段: 室间隔除极 中段: 左右心室壁除极,由心内膜向心外膜扩布 末段: 心室和室间隔后底部除极 ● 右室位于心脏右前上方，右室除极综合向量 指向右前上。 ● 左室位于心脏左后下方，左室除极综合向量 指向左后下，故此，左、右心室除极方向基 本相反。? ● 左室壁 ：右室 3~4:1 ● 故左室除极向量 右室，综合向量指向 左后下 ● 心室肥大ECG 发生机理 左室肥大 ● 左室肥大时，左室壁较右室壁更厚，左室除极向量占更优势，此时除极综合向量方向仍指向左后下方 亦可偏上 ，但量上却大为增加，故QRS波群形态与正常大致相似，唯电压高。 ● 因除极时间延长致复极程序发生改变 先除极处，先复极，由内膜向外膜 ，而发生ST-T改变。 左室肥大的ECG指标 1. 左室高电压的表现 Rv5 或 Rv6 2.5 mv Rv5 + Sv1 4.0mv 男 ， 3.5mv 女 RI 1.5mv; RavL 1.2mv， RavF 2.0mv RI +SIII 2.5mv， RII+RIII 4.0mv 2. 额面电轴左偏 3. QRS总时间 0.10 –0.11 s，但一般 0.12s 4. ST-T 改变 左室肥大ECG 改变 心肌劳损：QRS波群电压增高并伴有 ST-T改变者 右室肥大 右室肥大 轻微 显著 左室除极居优 右室除极居优 综合向量 综合向量 偏左、后、下 偏右前下、上或右、后上 QRS波近似正常 QRS波特异 右室肥大的ECG标准 1. QRS波群电压改变 V1 或V3R R/S ≥ 1 , Rv1 1.0mv Rv1 +Sv5 1.05mv 重症 1.2mv avR导联中,RavR 0.5mv; R/S 或 R/ q ≥ 1 2. 电轴右偏≥ 90 0 ， 重症者 110 0 3. ST –T 改变 其中以1条最为重要 4. 少数表现为右室流出道肥厚 ●V1-V6导联均呈rS R/S 1 ?,极度顺钟向转位 ●I导联低电压 0.5mV ●电轴右偏≥+90 0 双心室肥大 大致正常心电图，双侧心室电压同时增高，抵消；单侧心室肥大心电图，另一侧肥大被掩盖；双侧心室肥大图形，既有右室肥大心电图特征，又有左室肥大的某些征象（V5导联R/S 1，R波振幅增高 。 心肌缺血与ST-T改变 一、缺血型心电图改变 ●心肌某一部位缺血，影响心室复极，关联导联发生ST-T改变 ●心内膜缺血，使与心外膜抗衡的心内膜复极向量减少，T波向量增加，出现高大T波 ●心外膜心肌缺血，使心肌复极顺序逆转，出现与正常相反的T波向量，倒置T波 ST-T改变 ● I、aVL导联T波倒置 ● V4-V6导联ST段压低1-1.5mm 二、损伤型心电图改变 ● ST段压低和ST段抬高 ●心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌 ●心内膜损伤时，ST向量背离心外膜指向心内膜，心外膜导联出现ST段压低 ●心外膜心肌损伤时，ST向量指向心外膜导联，引起ST段抬高 变异型心绞痛—ST-T改变 ●发作部位导联ST段抬高伴对应导联ST段压低，发作终止后可恢复；T波增高 ●房室分离 心肌梗塞 myocardialinfarction,MI 谢谢观赏 临床上导联电极和心肌之间有一定的距离，因此在体表心电图