心肌缺血和心肌梗死题材.ppt

心肌缺血 男、72岁冠心病 STV3~V5 弓背下移 0.2mV ~ 0.25mV STV6 水平下移 0.05mV TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V6倒置 心肌缺血 女、62岁劳力型心绞痛 反复胸痛一周 每次持续5~10分钟 心绞痛发作前后ST-T正常 心绞痛发作时 ST显著下斜型下移0.4mV 心肌缺血 女、55岁变异型心绞痛 反复发作胸痛半年 多在安静时发生 每次持续10分钟左右 心绞痛发作前T波双向 心绞痛发作时 ST显著抬高达1.7mV T波高大 心绞痛发作后T波浅倒 心肌缺血 平板运动试验 心肌缺血  男、54岁高血压 冠心病 平板运动试验 运动前 运动后 心肌缺血 慢性冠脉供血不足 引起的心肌缺血 BACK 心肌梗死 心肌梗死 右心室 右前 左心室 左后 心肌梗死 左心室 左后 右心室 右前 心肌梗死 前壁 下壁 侧壁 后壁 间壁（前间壁） 右室壁 心肌梗死 前壁（V3、V4） 下壁（ Ⅱ、Ⅲ、avF ） 侧壁 （Ⅰ、avL V5、V6） 后壁（V7、V8、V9） 间壁（V1、V2） 右室壁 （V3R ~ V6R） 心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死 冠状动脉闭塞 心内膜下心肌缺血 心肌损伤 心肌坏死 心肌梗死 冠状动脉闭塞 心内膜下心肌缺血 心肌损伤 心肌坏死 ST段抬高 T波高尖 坏死型Q波 心肌梗死 心肌梗死的分期： 1. 超急性期（数分钟 ~ 数小时） 2. 急性期（数小时 ~ 数天） 3. 亚急性期（数周 ~ 数月） 4. 陈旧期（3 ~ 6月后） 心肌梗死 心肌梗死的分期： 超急性期（数分钟 ~ 数小时） 心肌处于可逆性损伤阶段 心电图最主要改变是T波高尖，可同时出现ST段上斜型抬高 由于持续时间短暂，临床上常记录不到此前心电图改变 T波高尖 心肌梗死 心肌梗死的分期： 2. 急性期（数小时 ~ 数天） 心肌缺血、损伤及坏死的心电图改变可同时存在，心电图呈动态变化 ST段弓背向上显著抬高，常与T波融合成单向曲线，此改变是心梗早期心电图最突出的表现 面对梗死区导联的R波振幅降低，并逐渐出现坏死型Q波 心肌梗死 心肌梗死的分期： 3. 亚急性期（数周 ~ 数月） 抬高的ST段逐渐恢复至基线水平 坏死型Q波相对稳定，持续存在 倒置的T波逐渐加深，之后又逐渐变浅 心肌梗死 心肌梗死的分期： 4. 陈旧期（3 ~ 6月后） ST段恢复正常 T波恢复正常，或持续倒置或低平，且稳定不变 坏死型Q波多数持续终身 心肌梗死 心梗前 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 ST段 T波 Q波 R波 缺血 损伤 损伤 坏死 坏死 坏死 坏死 心肌梗死 下壁心肌梗死（超急性期） 例1 心肌梗死 广泛前壁心肌梗死（急性期） 例2 男、45岁 胸痛2小时 * 心肌缺血和心肌梗死 主讲：许振华 内科护理学教研室 心肌缺血和心肌梗死 心肌缺血 心肌梗死 心脏的血管 END 心脏的血管 心脏的血管 心脏的血管 右心室 左心室 右前 左后 心脏的血管 右心室 右前 左心室 左后 心脏的血管 右心室 右前 左心室 左后 心脏的血管 左心室 左后 右心室 右前 心脏的血管 心脏的血管 左前降支 （LAD） 左回旋支 （LCX） 右冠状动脉 （RCA） 钝缘支（边缘支） （RMB） 左冠状动脉 （LCA） 室间隔前支 （ASB） 对角支 （LDB） 后降支 （PDA） LMA - Left Main Artery 冠状动脉左主干 LAD - Left Anterior Descending Artery 左前降支 LCX - Left Circumflex Artery 左回旋支 LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支 LDB - Left Diagonal Branch 对角支 ASB - Anterior Septal Branch 室间隔前支 心脏的血管 RCA - Right Coronary Artery 右冠状动脉 PDA - Posterior Descending Artery 后降支 RMB - Right Obtuse Marginal Branch 右边缘支 心脏的血管 右冠状动脉 （RCA） 钝缘支（边缘支） （RMB） 后降支 （PDA） 右心室 右心房 室间隔后1/3 左心室后壁及下壁 窦房结（60%） 房室结（90%） 心脏的血管 左前降支 （LAD） 左回旋支 （LCX） 左冠状动脉 （LCA） 室间隔前支 （ASB） 对角支 （LDB） 左心室 左心房 室间隔前2/3 窦房结（40%） 房室结（10%） 心脏的血管 心脏的血管 心脏的血管 心脏的血管 心内膜 心外膜 心肌 血管 心脏的血管 心脏的血管