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运动系统慢性损伤 平遥古城骨科医院疼痛科 目录 第一节 概述 第二节 软组织的慢性损伤 第三节 骨的慢性损伤 第四节 软骨的慢性损伤 第五节 周围神经卡压综合征 第一节 概 述 概 论 运动系统：（头颅以外）骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等 慢性损伤：长期、反复、持续的应力超过人体的代偿能力。 原因：1、局部畸形—应力集中 2、运动不当—应力 3、退行性变—应力适应力 临床常见，远较急性损伤更多 分 类 软组织的慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压综合征 临床特点 症状：局部疼痛，炎症反应不明显 体征：局部压痛、包块；特有体征 病史：无明显外伤史/过度活动史 职业因素 【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别 治疗原则 病因治疗 理疗、按摩、中医药 局部封闭 非甾体药 手术治疗 【防、治并重】 局部封闭疗法 【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复 【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药 【用法】局部注射： 1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml 2、7-10天注射一次 3、3-4次为一个疗程 4、最多不超过2疗程 5、疗程间间隔2周 局部封闭疗法 【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等 【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染 【注意点】 1、注射部位要准确 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物，抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3、严格无菌操作 非甾体类抗炎药 水杨酸类的阿司匹林 吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛） 吡唑酮类的安乃近、保泰松 2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生 邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林） 昔康类的炎痛喜康 其他类的萘丁美酮 非甾体类抗炎药药理作用 组织损伤、炎症或过敏 化学物质的生成和释放 抑制 组织胺、缓激肽等 PG（PGE1、PGE2） NSAID 1、作用于神经末梢致痛 协同 1、痛觉增敏 2、扩张血管、毛细血管 2、体温调节点上移—发热 通透增加—红、肿 红、肿、热、痛 非甾体药物副作用 胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡—出血—穿孔—死亡 血糖变化 【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用 非甾体抗炎药的用药原则 短期使用 交替使用 减少胃肠刺激 特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利） 第二节 软组织的慢性损伤 目 录 腰肌劳损 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎（弹响指、扳机指） 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎（网球肘） 肩关节周围炎（凝肩、50肩） 一、腰肌劳损 腰—腰骶部 肌—肌肉、筋膜及其附着点 劳损—长期、反复的慢性损伤（劳动损伤） 病因及病理 脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起到辅助作用：脊柱失稳—肌肉过度负荷—肥大、增生—痉挛、缺血—废物积累—劳损炎症 急性损伤迁延成慢性劳损 临床表现 局部疼痛特点： 1、腰背部酸、胀、痛 2、休息后能缓解，劳累时加重 3、卧床过久加重，活动后减轻，活动过久再次加重 固定的压痛点 可能有后突畸形、侧弯等 多数病人有久坐、弯腰工作史 治疗 见概论 二、滑囊炎 滑囊：缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液 生理滑囊：每个人均有，多位于关节周围 病理滑囊：后天因素形成，如内固定物（螺钉、克氏针）尾部长期摩擦局部引起 病因及病理 骨突出部位长期、持续、反复的摩擦和压迫是形成滑囊炎的主要原因： 1、坐骨结界滑囊炎 2、髌前滑囊炎 3、足第一跖趾关节滑囊炎 病理改变为：滑膜充血、水肿、增厚；囊壁纤维化；滑液增多等 临床表现