早产预测与进展2010-10答题.ppt

* Source: Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR, et al. Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery. N Engl J Med. 1991;325:669-674. Speaker Notes: Fetal fibronectin is an extracellular matrix protein localized at the maternal-fetal interface of the amniotic membranes. Sources of fetal fibronectin in biologic fluids: Produced by amniocytes. Very high levels in amniotic fluid. 100 μg/mL in second trimester. 30 μg/mL at term. Present throughout gestation in all pregnancies. Produced by cytotrophoblast. Concentrated in area between decidua and trophoblast. Not subject to genetic polymorphism. Concentration of fetal fibronectin protein found in blood is 1/5 that found in amniotic fluid; not present in urine. The fFN test assesses risk of preterm delivery by measuring amount of fetal fibronectin in cervicovaginal secretions. * * * 能 * * * * * 宫颈超声检测宫颈长度 超声检测宫颈的发展历程 1970年开始应用超声手段检测宫颈 80年代阴道探头引入,通用的标准方法 90年代经会阴检测宫颈,与阴道探查互为补充 经腹探查 缺点:孕妇需充盈膀胱, 测量值会受到膀胱充盈程度的影响。有时不准确. 优点: 患者易于接受 经阴道 缺点：探头深入阴道，出血感染和早产临产者、胎膜早破者不宜应用, 优点：可重复性好，准确，方便，探测率几乎达100％ 经会阴 缺点：探测难度较大，有时不能清楚显示宫颈内口 优点：不需充盈膀胱 探头不伸入阴道 测量比经腹准确 宫颈的超声检测法 具有客观、患者易于接受的特点。 可以清楚地显示宫颈内口、外口。 较准确地测量宫颈的长度。 经典检测宫颈的方法，常用Bishop评分，通过宫颈长度、宫颈软硬度、宫颈是否开大、先露高低和宫颈位置来判断.带有明显的主观性和个人经验,研究显示不同检查者之间检查误差极大. 只能检测到宫颈外口的情况,不能评价宫颈阴道上部的情况. 研究发现预测早产和临产优于指检法。 表1：指检宫颈长度与超声所测宫颈长度比较（n 58 指检宫颈长度 超声宫颈长度 早产组 1.3±0.6cm 18±6mm 非早产组 1.6±0.6cm 32±6mm P值 0.345 0.0001 时春艳等,中华妇产科杂志,2003,38:264~266 超声测量宫颈常用的参数 宫颈长度: 从宫颈内口到外口的距离 宫颈宽度: 宫颈中部的前后径,均值3.5cm 漏斗和漏斗宽度 C 及漏斗长度 A :漏斗也就是内口开大,羊膜囊嵌入宫颈内口 漏斗百分数:A/A+B 残余宫颈长度 B 宫颈指数:A+1/B 正常孕妇的宫颈超声图，宫颈长度为39.6mm 妊娠期宫颈的变化 宫颈长度:经腹 3.2-5.3cm, 经阴道3.2-4.8cm, 经会阴2.9-3.5cm 宫颈长度随孕周的增加无明显的缩短，但在数据上会有轻微的改变, 无漏斗形成 16~32周宫颈长度无明显变化，均数为36mm, 均数－2SD是26mm, Iam 等研究显示24周第50百分位数是35mm 不同种族间可能有些差异 孕24周测宫颈长度与早产危险度（35周前分娩）n 2915 Iams et al, N Engl J Med 1996; 567~572 宫颈缩短,宫颈内口漏斗形成 宫颈超声对早产预测的应用（1） 无症状孕妇早产预测 妊娠22-24周宫颈长度 宫颈长度 20mm,预测早产特异性97%; 25mm,预测早产特异性92.2%; 30mm, 76.3%, 但敏感性只有23% 宫颈长度预测无症状早产的敏感性是所有方法中