机械通气在EV71感染危重症手足口病患儿中的应用.docVIP

机械通气在EV71感染危重症手足口病患儿中的应用 　　【摘要】 目的 探讨机械通气在肠道病毒71型（EV71）感染危重症手足口病患儿救治中的应用效果及推广价值。方法 采用随机抽样方法抽取EV71感染危重症手足口病患儿37例， 所有患儿均在常规治疗基础上行经鼻气管插管机械通气， 观察患儿机械通气前后体温（T）、呼吸（RR）、心率（HR）、血压（BP）、及血氧饱和度（SpO2）、血气分析氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化情况， 并进行自身前后对照。结果 本组患儿死亡4例（10.81%）， 其余均治愈或好转出院；机械通气后患儿T、RR、HR、BP、SpO2、PaO2、PaCO2等指标均较机械通气前有明显改善（P0.05）。结论 EV71感染危重症手足口病患儿行机械通气治疗可有效改善患者呼吸、心率等， 维护各重要器官功能， 对于患儿的救治有要的意义。 　　【关键词】 机械通气；手足口病；肠道病毒71型；小儿 　　手足口病是小儿常见的由肠道病毒引起的传染性疾病， 多数患儿症状较轻， 少数重症手足口病患儿可有神经系统表现， 手足口病主要是由肠道病毒诱发的急性传染病， 通过EV71或者柯萨奇病毒A16肠道病毒诱发， 并借助呼吸道、消化道或者分泌物亲密接触等各种途径进行传播[1]。肠道病毒71型（EV71）感染是常见的致病原因， 若不能及时处理， 可在短时间内发展成为危重症， 出现严重中枢神经系统并发症及呼吸、循环衰竭， 危及患儿生命[2]。本院在对EV71感染所致危重症手足口病患儿抢救中， 在常规综合治疗的基础上给予患儿机械通气， 取得较较为满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2012年5月～2014年4月收治EV71感染危重症手足口病患儿37例， 患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010版）》[3]中危重症相关诊断标准， 且经病原学检测后， 确诊为EV71感染。37例患儿中， 男20例， 女17例， 年龄0～8岁， 平均年龄（1.8±0.6）岁。所有患儿均有发热表现， 其中12例高热（≥38℃）， 持续发热时间12 h～5 d， 平均发热时间（2.2±0.3）d；32例患儿手、足、口腔或臀部可见疱疹， 3例患儿手、足、口、臀及膝、肘关节均有皮疹；肢体抖动34例， 精神萎靡、嗜睡29例， 呼吸浅表16例， 气促30例， 血压升高12例， 昏迷2例， 低氧血症23例。 　　1. 2 方法 所有患儿入院后均给予综合治疗， 包括生命体征、SpO2、血气分析监测， 交替使用20%甘露醇、甘油果糖控制颅内压， 利巴韦林抗病毒，糖皮质激素甲泼尼龙序冲击抗炎3 d后给予小剂量维持治疗， 应用丙种球蛋白1 g/（kg?d）×2 d调节免疫， 继发感染时给予抗生素抗感染， 米力农改善心功能， 同时给予补液、维持水电解质平衡、降温、营养脑细胞等对症治疗。在此基础上， 根据患儿血气分析指标， 符合机械通气指征者及时行机械通气， 本组所有患儿均采用经鼻气管插管机械通气。呼吸机统一采用德国产西门子900C呼吸机MAQUET Servo-i， 初调参数峰压PIP20～ 30 cm H2O， 呼吸频率（RR）20～40次/min， PEEP 8～15cm H2O， FiO260%～100%， 机械通气15～30 min后根据动脉血气分析结果对呼吸机参数进行调整， 维持PaO2在60～80 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上， PaCO2在35～40 mm Hg。机械通气过程中注意观察患儿神志、呼吸血压， 血氧饱和度、 血气分析等情况。患儿症状体征缓解， 自主呼吸规则有力， FiO240%， PEEP4 cm H2O， PIP18 cm H2O时， 可维持患儿动脉血氧饱和度正常， 则考虑逐步撤机。 　　1. 3 观察指标 统计患儿治疗转归情况；观察患儿机械通气前、通气24 h后及撤机前T、RR、HR、BP及SpO2、PaO2及PaCO2指标。 　　1. 4 统计学方法 数据分析采用SPSS17.0数据分析软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗及转归 本组37例患儿住院时间11～36 d， 平均住院时间（17.6±4.2）d， 治愈或好转出院33例（89.19%）， 死亡4例（10.81%）， 1例起病急、病情发展快者24 h内抢救无效死亡， 1例入院时已出现严重呼吸循环衰竭于机械通气3 h后死亡， 1例机械通气5 d后家长主动要求放弃治疗后死亡， 1例复苏后3 d发生多脏器功能衰竭死亡。 　　2. 2 机械通气前后生命体征等指标比较 3