肺部炎症幻灯片.ppt

肺部感染性疾病 要求 掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎和肺脓肿的影像表现 肺部感染性病变的分类 病因：最好的分类法 感染区域：社区 医院内 病程：急 亚急性 慢性 影像学的形态 根据形态学的分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 球形肺炎 间质性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影 X线表现 密度均匀 边缘模糊 大叶（段）分布 体积改变不明显 大叶性肺炎 ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变 ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变 支气管肺炎（小叶性肺炎） 病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症 X线表现 斑片状密度增高 边缘模糊 中下肺野内带 小叶性肺炎 最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 ＣＴ 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变 球形肺炎 不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别 ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影 间质性肺炎 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚 肺脓肿 病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） X线表现 急性期 高密度片状影 边缘模糊 中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面） 慢性期 周围炎症吸收 洞壁渐光整 愈合期 炎症消散 空洞闭合 少许纤维条索 脓胸 原因：化脓性感染 X线表现 急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷…… 细菌性肺炎 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺结核 革兰阳性杆菌肺炎 肺炎球菌性肺炎 最常见的社区获得性肺炎 过去主要表现为大叶性肺炎 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见 金黄色葡萄球菌肺炎 占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5% 呼吸道误吸或血行播散 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显 金黄色葡萄球菌肺炎 肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸 革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 克雷伯氏杆菌 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30% 也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%） 克雷伯氏杆菌 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50% 胸水常见，但引起脓胸少见 军团菌肺炎 欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法 军团菌肺炎 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶 常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶 空洞不常见 炎症吸收常较慢 厌氧菌肺感染 肺实变或肺炎并空洞 下肺最常见，右肺比左肺常见 空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿 脓胸约占1/3~1/2。 努卡氏菌肺炎 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检 努卡氏菌肺炎 ＣＴ主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁 放射线菌肺炎 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效 放射线菌肺炎 ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚 真菌感染 曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌 曲霉菌感染 急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病 过敏性支气管肺曲菌病 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞 曲霉菌球 常见于净化空洞，含气囊肿中 ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收 侵入性肺曲霉菌病 见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡 早期仅呈急性气管支气管炎 典型的ＣＴ表现：肺内结