口腔科03-粘膜病.ppt

口腔黏膜常见疾病 第一节 口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV 概述 常见病： 世界 1/3曾患此病 30％~90%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位 病因 HSV感染所致，通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。 HSV是DNA病毒病毒： 核心： 双链DNA，含有病毒的遗传信息 核衣壳＋脂蛋白包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性 分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位： 1型单纯疱疹病毒(HSV－1)： 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜。 2型单纯疱疹病毒(HSV－2)： 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤 感染、复制、扩散：疾病的发作 抗体的形成： 自愈、复发 HSV-1与口腔黏膜病损密切相关 原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitis）HSV-1引起 发病年龄： 6岁以下的儿童，6个月-2岁 发病部位： 可发生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附着龈 前驱期 接触史 4~7天潜伏期 全身症状重 复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 30%-50%的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位 过程 轻微的全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。易有色素沉着。 愈合时间10天左右。全身反应较轻。 诊断 临床表现＋病史＋检查 辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体　　　　　　　　　电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查： 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高 　 治疗therapy 全身用药 抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。 　用法和剂量： 　原发性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7日 　复发性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日 　重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日 　2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量： 　0.6-1g/每日 分3-4次 口服 　10-15mg/kg 分2次 肌肉注射 　3)干扰素和聚肌胞： 　 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。 一般不作首选药。 对复发频繁和免疫力低下患者使用。 1-2次/每日 　聚肌苷酸（聚肌胞）： 　是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。 　一次/每日或一次/两日慢性和复发性的病毒感染 疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力 免疫调节剂及其他 免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 一次/每天 环氧合酶抑制剂消炎痛 25mg t.i.d布洛芬 200mg q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。 局部用药 口腔粘膜用药 漱口水： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5％金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等 口周皮肤及唇部用药 药物局部涂搽： 5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。 局部湿敷： 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制 　注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿 物理疗法：主要用于复发病例 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短 对症和支持疗法 中医中药治疗 预防和预后： 避免接触传染 愈后一般良好 第二节口腔念珠菌病 （oral candidosis） 口腔念珠菌病是真菌－念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 病　因 白色念珠菌感染： 圆形或椭圆形，在室温或37℃孵育 1-3日可长出菌落，呈奶油色、表 面光滑；不耐热，喜酸恶碱； ｐH为4-6。 正常人的带菌率： 　口腔 80%， 肠道 50%， 阴道 20%-30% 水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。 新生儿出生2天口腔有念珠菌。 接触感染 发病机制 念珠菌