12月补中益气汤治疗中医脑病科疾病效果分析.docVIP

补中益气汤治疗中医脑病科疾病效果分析 【摘要】目的 探讨补中益气汤治疗中医脑病科疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2012年月-2012年10[1]。笔者在多年的临床实践中，辨证加减运用补中益气汤治疗中医脑病科 神经内科 疾病，均获得较好疗效。现将我科近年来应用补中益气汤方治疗的3例典型患者临床资料总结报告如下，以供同道们参考： 病例1：眩晕 患者，女，38岁，因自觉头晕、全身乏力入院就诊。病史：有生理性低血压史20余年， 近5年来易头晕目眩，劳累后加重，有时自觉欲晕厥，夏季尤甚，天气转凉后自然缓解，但仍伴困倦嗜睡、气短懒言、面色晄白、易汗、畏寒肢冷、全身乏力、便溏、月经经期延长色淡等症，舌质淡，苔薄白，脉缓弱，血压85-90/55-60mmHg，头颅CT检查未见异常。中医诊断为“眩晕”。宜健脾益气、补益气血、调补肝肾。方用补中益气汤加味。药用：炙黄芪20g，炒白术、红参（另煎）、茯苓、陈皮、枳实、当归、阿胶珠、鸡内金各l0g，升麻、炙甘草各5g，柴胡8g，鸡血藤30g，大枣10枚。以水煎服，每日1剂，连服5剂。二诊眩晕减轻，余诸症悉除也见明显好转，守上方继服5剂；三诊临床症状悉除，舌脉正常。予补中益气丸8g口服以巩固疗效，连用15d。随访6个月未见复发。 按：眩晕属中医“虚证[2]。该病例素禀脾胃虚弱，中气不足，气虚血弱，清阳不升。故见困倦嗜睡、气短懒言、面色晄白、易汗、畏寒肢冷、全身乏力、便溏、月经经期延长色淡等气血亏虚之象，用补中益气汤补气升阳，气足血生，加养血补血之鸡血藤，脑得其荣，诸症自平。 病例2：头痛 患者，男，63岁，因右侧额顶部头痛无法忍受而入院。病史：素有经常性头痛。就诊前7d因阴雨连绵头痛症状复发，中医症见：右侧前额巅顶部头痛，胸闷、纳呆多寐、神疲恶风、少气懒言、倦卧、大便溏泻、小便混浊等症候，舌胖大，质淡白，苔白厚腻，脉弱。 予查头颅CT、TCD、血流变未见明显异常，怀疑偏头痛，给予头痛宁胶囊3粒/次口服，每日3次，患者症状稍有缓解但仍痛苦。中医诊断为头痛，宜升阳益气，健脾祛湿，通络止痛。方用补中益气汤化裁，药用黄芪30g，人参、当归、苍术、川芎、葛根、白芷各10g，炙甘草5g，升麻、柴胡各6g，吴茱萸、藁本各8g。以水煎服，每日1剂，连服7剂。二诊头痛症状明显减轻，守上方继服7剂；三诊临床症状悉除，脉正常，守上方继服7剂以巩固疗效，防止复发。随访6个月未见复发。 按：头为诸阳之会，胸为清旷之区，有形之邪不易侵犯。该病例由于平素湿聚太阴，清阳不展，加之气候变化，使得外湿入侵，内外相搏，生氤氲之气，阻滞中洲，充斥三焦，致中气虚弱，清窍失养[1-2]。宜升阳益气，治健脾祛湿，通络止痛。选用补中益气汤加苍术、葛根、白芷等口服，同时加吴茱萸、藁本引经入厥阴，川芎引药上行于清窍，诸症自平，取得较好疗效。 病例3：不寐 患者，女，54岁，因失眠不能寐就诊。病史：近2年来失眠多梦，常半夜惊醒。曾服用安定片、舒乐安定等镇静药物，但治疗效果不理想。中医症见：失眠多梦，面色萎黄，疲倦乏力，大便溏泄，睡醒偶见脸面浮肿，小腹坠感。舌淡红边有齿痕，苔白稍滑，脉细弱。中医诊断为不寐（脾胃气虚，清阳不升），治宜健脾益气，升清降浊，养血安神，方用补中益气汤化裁化裁主之，药用黄芪30g，党参20g，丹参15g，陈皮、当归、枳壳、酸枣仁、茯苓各10g，白术12g，柴胡8g，升麻6g，炙甘草5g，以水煎服，每日1剂，连服5剂。 二诊不寐症状明显缓解，已能安稳入睡，无半夜惊醒。上方去丹参、酸枣仁，加木香10g，薏苡仁15g，砂仁6g，枳壳、茯苓、白术各加为15g，继服5剂；三诊诸症皆消，脉正常， 嘱予同仁堂香砂六君子丸口服30d以巩固疗效。随访6个月未见复发。 按：中气不足，营血亏虚，则心神不安，不寐多梦、半夜惊醒；清阳不升，则小腹坠感；脾胃气虚，则健运失司，大便溏泄；脾阳失运，则水湿不化，脸面浮肿；气虚不荣，则面色萎黄[2-3]。该病例病症虽多，其根本在于脾胃气虚，清阳不升，治宜健脾益气，升清降浊，养血安神。予补中益气汤健脾益气，加酸枣仁、丹参安神益智，茯苓健脾利湿，枳壳、木香、砂仁理气导滞；诸药合力，症得愈。 体会： 补中益气汤是以甘温为主的培中举陷之方，具有补中益气、升阳举陷、调理脾胃之功效，适用于中气不足、清阳下陷、食欲不振、脾胃气虚等所致的各类疾病[3]。组成方以参芪为君，术草为臣，佐以当归补血，陈皮理气，加参、芪、术、草得升、柴升举，补而不壅；升、柴得参、芪驾驭，则升提有制。既补脾胃之不足，又可益元气之健行。本研究通过对3例患者的病案分析，表明补中益气汤有扩血管、降血压、抗疲劳、降血糖、抗凝血及增加机体应激能力[1] 韩春兴. 补中益气汤临床应用举隅[J]. 中医药导报，2011，17 1 ：1-1674. [2] 孙桂萍. 补中益