中内指南——泄泻讲解.ppt

中医内科常见病诊疗指南 中医病证 泄 泻 泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。 定义 其他如肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，病属虚实夹杂证或虚证。 而湿盛与脾虚又往往互相影响，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤，亦可引起急性发作，表现虚中夹实的证候。 西医范畴 急慢性胃肠炎、肠结核、慢性胰腺炎、肠功能紊乱、结肠过敏、肠易激综合征、其他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者。 诊断要点 1.以粪质清稀为诊断主要依据。或大便次增多，粪质清稀，甚至如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。或先有腹胀、腹痛，旋即泄泻。 2.暴泻起病急，泻下急迫量多；久泻起病缓而量少，且有反复发作史。 诊断 鉴别诊断 脓血便 腹痛 排便 危证 泄泻 无 有，伴肠鸣 通畅 极少见 痢疾 有 有，伴里急后重 滞下不爽，虚坐努责 可见 1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主 *里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 *痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。 2.霍乱：二者均有大便稀薄。 霍乱是一种上吐下泻并作的病证。 发病特点：①起病急，变化快，病情凶险； ②起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者； ③所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚臭秽，常伴恶寒、发热； ④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，指螺邹瘪，汗出肢冷等阴竭阳衰之危象。 ⑤具有传染性流行性。 泄泻仅以排便异常为主要表现。粪质稀薄，便次频多，其发生有急有缓，且不伴有呕吐。 基本原则：运脾化湿。 1、急性暴泻——湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同时根据寒湿、湿热不同，分别温化寒湿、清化湿热之法，结合健运脾胃 2、慢性久泻——虚证为主，当以健运脾气，佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶木；肾阳虚衰者，宜补火暖土。 辨证论治 基本病机：脾虚湿盛。 1、寒湿困阻症 症候：泻下清稀，甚至如水样；伴腹痛肠鸣，脘闷食少；或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛； 舌象：苔薄白或白。 脉象：濡缓。 病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分，肠腑传导失司。 治法：芳香化湿，疏表散寒 方药：藿香正气散加减 方解：藿香10g——辛温散寒，芳香化湿 白术10g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏10g——健脾除湿 厚朴10g、大腹皮15g——理气消满，疏利气机 紫苏10g、白芷10g——解表散寒 生姜、红枣为引 加减：表邪重——加荆芥、防风 湿气重——加胃苓汤 2、湿热蕴肠证 证候：泻下急迫，泻如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；伴腹痛，伴烦热口渴，小便短赤，肛门灼热。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数或滑数。 病机：湿热侵袭，热滞于肠，气机不畅，传化失常。 治法：清热化湿 方药：葛根芩连汤加减 方解：葛根15g、黄芩10g、黄连6g、车前子10g、陈皮10g、木香6g、茯苓15g、通草6g、生甘草3g。 加减：湿重于热，苔黄厚腻脉濡缓合胃苓汤燥湿宽中；夏季盛暑之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌苔黄厚而腻，脉濡数者，可用黄连香薷饮减。 3、饮食停滞证 证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，腹痛肠鸣，泻后痛减；伴脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食； 舌象：舌苔垢浊或厚腻。 脉象：滑。 病机：饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常。 治法：消食导滞 方药：保和丸加减 方解：山楂20g、神曲15g、炒莱菔15g——消导食滞，宽中除满。 陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g——和胃祛湿； 连翘15g——消食滞之郁热。 加减：积滞较重——用枳实导滞丸 4、肝气乘脾证 证候：泄泻腹痛，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，腹痛即泻，泻后痛缓；平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作； 舌象：舌苔薄白或薄腻。 脉象：细弦。 病机：情志不畅，肝失调达，横逆乘脾，脾运无权。 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方加减 ? 方解：白术10g——健脾补虚 白芍15g——养血柔肝 陈皮10g——理气醒脾 防风10g——升清止泻 加减：肝体过虚——加当归、枸杞 肝用不足——加柴胡、青皮 脾虚明显