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临床药学教育发展与探索 四川大学华西药学院 蒋学华 胡明 ????国外临床药学教育的发展 ????一、临床药学专业的建立与发展 　　临床药学教育的发展始自美、英等国。 20 世纪 60 年代后，随着美国药学工作重点向临床合理用药的转移，美国药学教育逐渐由传统的化学模型转向生物医学模式，药学专业课程设置中化学课程比重下降，生物医学和临床医学课程比重增加。 美国药学教育模型的转变 　1957 年美国密西根大学药学院 Donald Francke 教授首先提出，医院药师需要实行 6 年制 Pharm.D. （ Doctor of pharmacy ）临床药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。临床药学专业就此设立。 　　1974 年美国药学教育委员会在其专业新标准中提出： Pharm.D. 学位必须按临床药学大纲规定，并需 1500 小时的“临床实习生”训练。 　　1979 年美国第一个临床药学学院（ ACCP ）在 Kansas Missouri 大学创立。随着临床药学在美国的深入开展，临床药学教育得到广泛认可。据统计 1987 年全美有 23 所药学院校设置 Pharm.D 专业， 1992 年增至 38 所， 1997 年全美 75 所药学院校中有 57 所设置有 Pharm.D 专业。 　　1997 年美国药学教育委员会（ ACPE ）通过的“ Pharm.D. 专业教育实施程序的认证标准指南”规定：从 2000 年 6 月 1 日起，全面实施 Pharm.D. 专业教育， 2005 年后停止其他药学教育。现在美国医院的药师中 38% 以上是接受过 Pharm.D. 教育。 　　日本临床药学教育始自 1962 年美国药物信息服务理念的引入，但 20 世纪 90 年代后期才有了明显发展。 1996 年日本国家药师考试标准修改，新考试大纲中增加了大量临床药学和临床医学的内容； 1997 年修订的《医疗服务法》中明确药师应向患者解释和提供药物治疗信息。由于药师工作中面临越来越多的临床实践问题，加上法律的相关要求，以及与国家药师资格考试接轨的需求，日本高等药学教育开始探讨建立六年制的临床药学专业教育。 2002 年秋，日本药学会提出 6 年制药学教育改革方案。 　　在英国， 20 世纪 90 年代后期，为统一全国药师资格认证标准，各药学院校按照英国皇家药学会的要求，对药学学位的授予及课程的设置进行了一些调整， 1997 年，英国很多药学院校新设或由药学专业学士学位调整后，设置了药学硕士的荣誉学位，该学位可在大学本科直接攻读，学制 4 ～ 5 年，学生毕业后可直接参加皇家药学会的药师资格认证。 　　二、临床药学专业及教育模式 　　概括起来，目前世界各国临床药学专业的设置，大体上可分为两种类型，一种是直接在大学本科攻读的第一学位性质的专业，如美国的 Pharm.D 1 学位，英国的 M.Pharm 学位，日本的 Pharm.D 学位，其性质多为专业学位，类似于我国临床医学硕士。另一种是研究生专业，如日本的医疗药学专攻及临床药学专攻，英国的临床药学硕士课程以及美国的 PharmD2 学位课程。 　　美、日、英三国药学教育模式 ?英、美、日三国药学教育模式 　　目前美国的 Pharm.D 教育分为两种模式：即 2+4 模式和 4+2 模式。前者为第一学位，一般称为 Pharm.D 1 ，在美国任一高校接受 2 年综合基础教育，达到药学院校所要求的必修课程学分后，经考核进入药学院接受 4 年专业教育，包括 3 年药学和临床医学相关课程， 1 年医疗机构的临床实践，最后经考核授予 Pharm.D 学位。后者通过 4 年药学本科教育获得药学学士学位后，再接受 2 年临床医学教育和临床实践，一般称为 Pharm.D 2 。 　　2004 年日本通过药学教育改革方案，实行新的 6 年制药学教育体系，主要采取 4+2 模式，即学生在第 4 年通过毕业考试，合格后方可参加第 5 、 6 年的学习。通过 6 年制药学教育，取得药学专业硕士学位后，即可以参加国家药剂师考试，通过后可从事药师工作；如果不愿或不能从事药师工作，可再通过博士考试攻读博士学位。目前日本的私立大学全部实行新的六年制药学教育，以培养面向临床和实践的药师为主。而国立大学从 2006 年起实行两种教育体制：（ 1 ）现有的四年教育体制：四年学士学位 + 两年硕士学位 + 三年的博士学位，培养研究型人才；（ 2 ）新的六年教育体制：六年硕士学位 + 四年的博士学位。 　　在英国，按照其教育体制，药学生入学前，已在中学的最后两年进行了专业分科学习，因此在大学中没有专业基础学习阶段，直接进入专业学习阶段，专业实习穿插于专业课程学习中，类似于“三明治”式教学安