7糖尿病患者长期使糖尿病口服营养补充剂可降低餐后血糖150114.docVIP

糖尿病患者长期使用糖尿病口服营养补充剂可降低餐后血糖 研究目的 2型糖尿病患者主要的代谢异常是高血糖。短期内（餐后）血糖升高可导致多尿、口渴、脱水、体重减轻、视力模糊以及疲劳等症状。长期（餐后）高血糖状态是微血管及大血管发生并发症的重要因素。故而将血糖控制在正常水平是治疗糖尿病的主要目标。由于碳水化合物是糖尿病患者餐后血糖水平的主要决定因素，所以食品及营养干预对降低餐后血糖尤其重要。 尽管2型糖尿病患者中有很大比例存在超重的情况，仍然有一大部分患者存在营养不良或营养不良风险，其中大部分是老年人。52%的住院糖尿病患者每日能量摄入低于目前指南推荐。另外，糖尿病患者由于摄入食品的限制常常存在营养失衡的情况。这些患者可以通过营养支持治疗获益。与标准口服营养补充剂（ONS）相比，针对高血糖患者的营养补充剂可改善餐后血糖的控制。 已有研究表明，无论是对2型糖尿病患者还是健康志愿者，低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸（MUFA）以及高纤维素的糖尿病专用ONS比标准ONS更能显著降低餐后血糖。然而，尚无研究将长期补充这种高MUFA、高纤维素的糖尿病特异性口服营养补充剂与标准口服营养补充剂进行对比，评估其长期餐后血糖控制情况。因此，Daniel Magnon等人开展了一项研究 *：p0.05 糖尿病专用ONS组患者餐后血糖峰值相对基线（t=0）的增量显著小于标准ONS组（图3）。对糖尿病专用ONS组患者而言，12周与0周对比，其餐后血糖峰值的增量显著降低（p=0.035），而标准ONS组则无显著变化（p=0.811）。 图3两组患者餐后血糖峰值的增量 *：p0.05 灰色：标准ONS组 黑色：糖尿病专用ONS组 在第6周及第12周随访中，两组患者空腹血糖水平、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、血脂指标（TG、LDL、HDL、VLDL及胆固醇）、空腹或餐后2小时的氧化LDL、丙二醛和空腹HS-CRP均无显著差异。三次随访中，两组患者间营养状况、血压及心率情况均无显著差异。 耐受性/安全性 问卷调查显示两组受试者在胃肠道症状上无明显差异。第5周时糖尿病专用ONS组患者有5例腹泻，而标准ONS组患者腹泻数为0（p=0.046），除此以外，在这三次调查中两组受试者呕吐、腹泻、便秘情况均无显著差异。每次随访时测定的ALT、AST、肌酐和尿素氮两组间均无显著差异。糖尿病专用ONS的耐受性及安全性良好。 讨论 这项研究表明，相对标准ONS而言，单次及长期使用糖尿病专用ONS（低碳水化合物、高MUFA及高纤维）可显著降低餐后血糖，对于有营养不良风险的糖尿病患者，使用糖尿病专用ONS有助于维持血糖水平处于正常范围。 糖尿病专用ONS对餐后血糖的改善与其碳水化合物含量较少有关（糖尿病专用ONS碳水化合物35En%，标准ONS碳水化合物55En%）。同时也可能与碳水化合物的种类配比有关。糖尿病专用ONS含有果糖（7.6En%），有研究表明低剂量果糖可改善2型糖尿病患者葡萄糖负荷试验血糖水平，而标准ONS则含有12.6En%的蔗糖。其他的碳水化合物主要是多糖，对血糖影响不大。与标准ONS的无纤维相比，糖尿病专用ONS含有高纤维可能也在降低血糖方面起了一定的作用。 同时本研究还表明，每日额外补充400kcal的糖尿病专用ONS（其中含有大量高单不饱和脂肪酸）并不影响患者TG及胆固醇水平 position-related consumption of civil servants has been swept by finance, consumer, regardless of cost, extravagance and waste in the civil service position-related consumption, abuse, corruption and embezzlement, corruption is important. Then, under the conditions of market economy, how to reform the existing civil duty consumption management, explores a source to prevent and curb the post consumption corruption way, is currently a major issue faced by honest work. 　　Recently, I conducted research on this issue, this problem on some humble opinions. First, the existing publ