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交通行政（当场）处罚决定书 简罚（ ） 号 当 事 人 公民 姓名 性别 身份 证号 住址 职业 法人或者其他组 织 名称 法定 代表人 地址 违法事实及 证据材料 违法事实： 证据材料： 法 律 依 据 当事人行为违反：（□《中华人民共和国公路法》第 条第 款第 项；□《贵州省公路路政管理条例》第 条第 款第 项；□其他 ）。 处罚依据：（□《中华人民共和国公路法》第 条第 款第 项；□《贵州省公路路政管理条例》第 条第 款第 项；□其他 ）。 处罚内容 □罚款 （小写： 元） □警告。 告 知 事 项 当事人应对违法行为立即予以改正。 当事人须在收到爸处罚决定书之日起15日内持本决定书到 缴纳罚款；逾期每日按罚款的3%加以罚款。 当事人逾期不按规定缴纳罚款的，本机关将申请人民法院强制执行。 对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向 申请复议或者3个月内向 人民法院起诉。 执法人员签名 执法证号 执法机构（印章） 年 月 日 执法证号 联系电话 备 注 凡前面有“□”的事项均为可选择事项，执法人员在填制时只需在所选中事项前的“□”内打“√”并在预留的横线上填写有关被容即可。 是否当场执行，如当场执行，请在“□”内打“√”。 执法人员在作出本处罚决定之前，已告知了处罚决定的事实、理由和依据等权利。在此，收到本处罚决定书正本一份。 当事人签名： 年 月 日 路政案件立案表 案号： （ ） 号 案 由 案 件 来 源 □巡查发现 发现人： □当事人报告 报告人： □他人举报 举报人： □上级部门指定或其他部门移送 指定（移送）单位 □其他 当事人基本情况 公民 姓名 性别 年龄 住址 身份 证号 联系 电话 法人 或者 其他 组织 名称 法定 代表人 住址 联系 电话 案件基本情况 承办人意见 负责人意见 备注 凡前面有“□”的事项均为可选择事项，执法人员在填制时只需在所选中事项前的“□”内打“√”并在预留的横线上填写有关被容即可。 询 问 笔 录 时间： 地 点： 询问人： 记录人： 被询问人： 性别： 年龄： 文化程度： 工作单位及职务： 与案件关系： 电话： 地址： 身份证号： 邮编： 问：我们是 的路政执法人员 、 ，执法证号分别是