ICU医院感染监测总结（姜亦虹南京鼓楼医院）.pptVIP

提 纲 2010-2015年ICU医院感染目标性监测回顾与分享 监测带来的思考 2016 年监测计划 2011-2015 年每季度公布监测数据2013年起发布纠偏信息 监测数据公布在网站及学报 给出控单位及其市质控中心发放纠偏通知 对连续出控单位， 联合市质控专家进行现场纠偏及督导 修订《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》 调整监测单位 2015年底启动VAE监测试点 某医院ICUA 感染率变化 某医院ICUA 感染率变化 某医院各科ICU感染情况 监测带来的思考 各科ICU感染情况 2016 年监测计划 省质控中心监测计划 继续开展ICU目标性监测 尝试上报国家卫计委公布的院感质控指标 尝试上报VAE监测 继续开展ICU目标性监测 调整后全省三级综合性医院（63家）需要上报ICU监测数据 各种监测软件均可使用，形成EXCEL表，每季度数据上报通过邮箱上报，（邮箱地址：JSGK123456@126.COM） 其他医院的ICU监测数据无需上报，可以与省质控中心数据进行比较 继续开展ICU目标性监测 2015年四季度63家中按时上报ICU监测数据的49家 卫计委公布的院感指标 13 个指标主要通过信息化直接抓取 感控监测软件需要医院其他信息系统支持，无法一步到位，需要不断完善，不建议大家一哄而上 2016年开始尝试上报 建议大家实事求是上报 I V A C 可能的感染指标，与VAC同时出现： 如体温异常（低于36°C或者超过38°C） 或白细胞计数异常（≤4000或≥12000个/mm3） 以及持续使用一种或多种抗菌药物≥4天。 VAE 监测试点医院上报数据 祝大家 工作顺利！ 健康快乐！ 万事如意！ 监督方法：量化评价临床预防措施 由专职人员每周对临床的感染预防措施执行情况进行评估 要求ICU每周对执行情况进行评估 预防呼吸机相关性肺炎 床头抬高30-45° 口腔护理 手卫生 声门下吸引 减少抑酸剂 每日评估留置必要性 预防导管相关血流感染 穿刺时最大化屏障 定期更换敷料（纱布每2天，透明敷料每周） 手卫生 每日评估留置必要性 预防导尿管相关感染 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平 不进行膀胱冲洗或灌注 手卫生 每日评估 30-45°的半卧位真能做到吗? 反 馈 结 果 大多数患者(53%)处于平卧位 床头抬高 设备处发挥作用 特殊加热装置减少冷凝水产生 定期气囊压力测试 药剂科积极购进含洗必泰的漱口液 使口腔护理能够按照指南执行 物业公司工作质量 同样关系到感染预防与控制！ 如何确保清洁质量 2013年某医院ICU保洁质量监测 2013年MDRO检出及发生医院感染情况 ICU中感控工作----必须脚踏实地 体 会----监测数据必须发挥作用 ICU中医院感染常见，难以完全避免， 但多数ICU内医院感染可控可防。 防控通常不需要昂贵的仪器和设备，关键在于意识。 手卫生、清洁消毒和隔离仍是ICU感控的三大基石。 ICU感控工作包括监测、监管、教育培训和干预等。 关于VAE----不作为强制上报要求 VAP 诊断没有统一客观定义，主观判断差异性大 美国自2013年起不再要求医院报告VAP 数据，改为呼吸机相关性事件(VAE )监测； 2015年12月在南京、徐州7家医院尝试开展 既往VAP定义 气管插管或切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 HAP：入院48小时以后发生的肺炎 VAE：新的针对机械通气患者的监测方法 新定义基于客观的、可量化的标准以提高结果的可靠性、可重复性、可比性和监测效率 扩大监测对象，不仅仅监测肺炎，同时监测机械通气的其它并发症。这不仅能避免VAP定义特异性差的问题，同时还能强调预防除了肺炎意外的其它并发症的重要性 成人VAE 的定义 指经过一段时间的稳定后，呼吸机参数出现持续的增加，以此来监测一系列的临床事件，包括VAP、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺不张等 预测患者预后，包括延长机械通气时间、延长住院时间、增加住院死亡率 VAE监测框架包含了3个层次：VAC、IVAC、VAP V A C 每日呼气末正压保持稳定或降低≥2天 每日最低吸氧分数随着每日最低呼气末正压（PEEP）的增长而增长≥3cmH2O 每日最低吸氧分数(PIO2)大于或等于0.20并且持续时间≥2天 纠偏情况 书面纠偏通知 现场纠偏 公布纠偏结果 请注意：＜10百分位，＞90百分位为出控； 出控并非不好，需要具体情况具体分析！ 现场督导及纠偏