1胰岛素强化治疗课件.pptVIP

中山一院研究：新诊断T2D予2周CSII治疗 Jianping Weng Yanbing Li, et al. Lancet 2008, 371: 1753-1760 胰岛素治疗对第一时相的维持更好  % P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 不同血糖水平分层：胰岛素强化治疗均较口服药治疗获益更大 A层：7.0mmol/LFPG11.1mmol/L B层：11.1mmol/L≤FPG≤16.7mmol/L 李延兵等，中华内科杂志，2010，49(1):9-13 项 目 CSII组 ALA组 RSG组 MET组 p值 血糖达标时间（天） 3.42（2.35） 3.45（2.51） 3.42（1.38） 1.5（1.31） 0.045 达标时与拆泵前胰岛素用量 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 拆泵前基础量 CSII ALA 达标时追加量 胰岛素用量（u/kg.d-1） 拆泵前追加量 达标时基础量 MET RSG 30.6% 42.9% 42.5% 60.0% 46.2% 50.0% 46.7% 46.9% 联合CSII治疗情况 中山一院，资料待发表 联合CSII治疗对β细胞功能的改善 各组治疗前后P均0.05 各组治疗前后P均0.05 P0.05 中山一院，资料待发表 短期应用 新诊断2型糖尿病患者 口服磺脲类药物继发失效患者 长期应用 小 结 β细胞功能障碍是2型糖尿病疾病进展的主要驱动力，保护受损的β细胞是T2DM治疗的关键 早期短期胰岛素强化治疗可显著改善β细胞功能，诱导疾病缓解 早期短期胰岛素强化联合口服药物治疗进一步改善β细胞功能 短程胰岛素治疗对口服药联合治疗血糖控制不佳者也可改善胰岛β细胞功能，恢复对口服药物的敏感性，延缓病情进展 中山大学附属第一医院 李延兵 胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用 胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用 1型糖尿病 2型糖尿病 DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖状态 各种糖尿病的严重急慢性并发症 手术、妊娠或分娩 T2DMβ细胞明显衰退者 新诊断患者消瘦、严重高血糖 某些特殊类型糖尿病 糖尿病患者胰岛素治疗指征 胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用 0 -0.5 -1.O -1.5 -2.0 -2.5 胰岛素 二甲双胍 磺脲类促泌剂 TZD Exenatide DPP-IV 抑制剂 糖苷酶抑制剂 HbA1c (%) 胰岛素仍是糖尿病治疗中最有效的降糖药物 口服药/肠促胰素类药物的降糖能力有限 Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203. 纠正任何程度的高血糖，清除糖毒性，改善内源性胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性 抑制脂肪分解，改善脂毒性 胰岛β细胞休整 胰岛素作用新认识－抗炎、抗凋亡、抗氧化应激作用 减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点 胰岛素治疗对糖尿病患者的积极作用 胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用 国际多中心随机交叉对照研究 主要研究终点：A1C； 次要研究终点：血糖波动 入选人群：C肽分泌丧失，已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿患者 例数：共272人，CSII-MDI组129人，MDI-CSII组127人完成试验 观察时间：2个月准备期+6个月试验期X2 Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. Comparison of the effects of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and NPH-based multiple daily insulin injections (MDI) on glycaemic control and quality of life: results of the 5-nations trial 两组基线A1C无差异，治疗后CSII组A1C显著低于MDI组，证实CSII疗效更优. Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. CSII组无论在轻度低血糖还是严重低血糖方面，低血糖发生均显著低于MDI组.证实CSII治疗低血糖风险更小. 轻度低血糖 （每人年） 严重低血糖 （每人年） CSII 49.3 0.2 MDI 55.4 0.5 P =0.001